Как проводить диагностику ИМП у беременных и что учитывать при выборе лекарственных средств, узнаем от врача-клинического фармаколога высшей категории, заведующего отделом клинической фармакологии ММКЦ «Коммунарка» Оксаны Геннадьевны Ни.
Инфекция мочевых путей (ИМП) при беременности – это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани).
Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи.
Важно: все виды уроинфекции у беременных женщин являются по определению осложненными.
В критериях диагностики, которые приводятся в Национальном руководстве, четко сказано: выделение культур бактерий из мочи – достаточный критерий для постановки диагноза «инфекция мочевых путей у беременных».
Важно: мутная моча, неприятный запах, осадок пиурия и бактериурия в общем анализе мочи не являются критериями диагностики даже бессимптомной бактериурии, не говоря уже обо всем остальном.
Чтобы поставить бессимптомную бактериурию, нужно два последовательных исследования, в которых будут выделены одни и те же микроорганизмы, но в количестве при этом не более двух.
Уропатогены
Существуют четыре группы уропатогенов. Бесспорно этилогически значимыми считаются первые две из них.
.webp "photo_2024-10-14_09-43-15 (2).webp")
До 10% частота встречаемости бактериурии обусловлены стрептококком группы B, или Streptococcus agalactiae. Он часто колонизует нижние отделы мочевыводящих путей, но при этом он не является этиологически значимым.
У беременных колонизация Streptococcus agalactiae отслеживают и лечат не потому, что он вызывает инфекцию мочевых путей, а потому что колонизация стрептококка группы B может вызывать тяжелые врожденные инфекции у новорожденных. Также могут произойти послеродовые воспалительные осложнения, но со стороны не мочевых путей, а половой системы. Например, осложнения для эндометрия.
Ведущий уропатоген – это Escherichia coli. Ресурс MRMAP показывает данные со всей России по ИМП взрослых за последние 10-11 лет. Биоматериал – моча, тип инфекции внебольничный, потому что инфекции мочевых путей у беременных чаще всего будут внебольничными. Профиль отделения – амбулаторный.
MRMAP показывает явное преобладание Escherichia coli ‒ 74%, при том, что все остальные до 10% и менее.
.webp "photo_2024-10-14_09-43-15 (3).webp")
Чувствительность Escherichia coli к антибиотикам
Разберем, к каким ведущим группам антибиотиков, которые можно применять у беременных, чувствительна E. coli.
Если смотреть чувствительность к пенициллинам, то, к сожалению, ни Ампициллин, ни Амоксициллин-Клавулановая кислота не достигают тех пороговых значений, которые позволяли бы рекомендовать их в качестве препаратов для эмпирической терапии. Порог — 80%.
Если чувствительность к антибиотику менее 80%, его нельзя рекомендовать в качестве эмпирической терапии для лечения инфекций. В данном случае из группы пенициллинов только Пиперациллин-тазобактам из тестированных антибиотиков преодолевает это значение.
.webp "photo_2024-10-14_09-43-15 (4).webp")
Если говорить о группе цефалоспоринов третьего и четвертого поколения, то более 80% ‒ это уровень чувствительности к этим препаратам для всех цифалоспоринов, которым тестировалась Escherichia coli. В том числе хочется обратить внимание отдельно на препарат Цефиксим ‒ препарат цифалоспоринов третьего поколения для перорального приема, то есть для амбулаторного звена. Это будет препарат выбора.
Далее можно рассмотреть Нитрофурантоин и Фосфамидцин в качестве препаратов для лечения инфекции мочевых путей: Escherichia coli к ним обладают очень хорошей чувствительностью
.webp "photo_2024-10-14_09-43-16 (2).webp")
Но фторхинолоны ‒ уже та группа, которую нельзя рассматривать в качестве адекватного препарата для лечения любых инфекций у беременных, поскольку фторхилононы противопоказаны к применению у будущих матерей. Кроме того, чувствительность к цифрофлоксоцину не достигает желаемого порога 80%. Об этом надо помнить при лечении инфекции мочевых путей.
Аминогликозиды также нельзя рассматривать в качестве первой и даже второй линии относительно беременных, они им противопоказаны. Хотя к этой категории препаратов у Escherichia coli тоже хорошая чувствительность, более 80%.
*Хотите узнать больше о лечении инфекции мочевых путей у беременных? Смотрите видео: в нем вы получите анализ клинических рекомендаций и руководств, разборы случаев из практики Оксаны Геннадьевны Ни и ответы на вопросы!