За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
Диагноз
Синдром Фитца-Хью-Кертиса — редкое проявление хронического воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у молодых женщин детородного возраста. Синдром может имитировать множество других заболеваний, включая:
-
Вирусный гепатит
-
Острый холецистит
-
Поддиафрагмальный или печеночный абсцесс
-
Внематочная беременность
-
Правосторонняя почечная колика или пиелонефрит
-
Плеврит
-
Атипично расположенный аппендицит
Результаты у этой пациентки специфичны для синдрома Фитца-Хью-Кертиса.
Вирусный гепатит
У этой пациентки есть факторы риска заражения вирусным гепатитом (секс с несколькими партнерами, непостоянное использование презервативов), и у нее боли в правом подреберье. Однако у нее нет желтухи или острого повышения уровня аминотрансфераз. Также результаты ее серологических тестов на гепатит отрицательные.По данным УЗИ и КТ признаков воспаления печени не выявлено. Эти результаты делают острый вирусный гепатит крайне маловероятным.
Острый холецистит
Характерным симптомом является боль в правом подреберье. Однако нормальные результаты печеночных ферментов, включая щелочную фосфатазу, и отсутствие признаков желчнокаменной болезни или холецистита на УЗИ исключают эту патологию.
Атипично расположенный аппендицит
Патология может может иметь схожий клинический сценарий. Воспаление можно заподозрить по нейтрофильному сдвигу в ОАК. Однако УЗИ ОБП и КТ брюшной полости не выявили признаков воспалительной трансформации отростка.
Синдром Фитца-Хью-Кертиса также известен как венерический перигепатит или псевдомембранозный глиссонит.
Гораздо чаще он описывается у женщин, хотя патология может встречаться у представителей обоих полов.
Основная жалоба - боль в правом подреберье. Иногда боль распространяется в область проекции желудка, что может привести пациентку на прием к гастроэнтерологу или терапевту.
Синдром обычно является осложнением хронического ВЗОМТ, который возникает в результате различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Наиболее частыми возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.
При данном синдроме развивается воспаление капсулы печени с образованием спаек, что приводит к боли в правом подреберье, которая часто отдает в плечо. Паренхима печени остается неповрежденной.
Диагностическая лапароскопия является наиболее точным диагностическим методом, к которому прибегают в сомнительных случаях. При лапароскопии видны спайки и сращения с брюшиной.
Лечение — этиотропное лечение ЗППП, + симптоматическая терапия. Специфическая терапия воспаления печеночной капсулы отсутствует. При необходимости - лапароскопическое рассечение спаек.