Бригада СМП доставила в приемное отделение молодого мужчину, 28 лет с жалобами на внезапную слабость в правых конечностях и нарушение речи (смазанность, шепелявость), возникшие несколько часов назад.
В анамнезе: курение (10 пачка-лет), эпизодическое употребление алкоголя, без хронических заболеваний.
Объективный статус:
- Сознание ясное
- Дизартрия
- Правосторонний гемипарез (мышечная сила 3/5)
- Асимметрия лицевых мышц справа
Диагностические исследования:
Лабораторные показатели: уровни глюкозы и холестерина в норме, коагулограмма без отклонений.
ЭКГ: без признаков аритмии.
ЭхоКГ: кардиальной эмболии не выявлено.
Анализ на антифосфолипидные антитела: отрицательный.
На КТ головного мозга у пациента нет признаков кровоизлияния.
NB! Важно понимать, что на ранних стадиях (в первые часы после инсульта) КТ может быть негативной при ишемическом инсульте, так как структурные изменения ткани мозга еще не успевают развиться и стать видимыми. Это называется "КТ-негативная ишемия".
МРТ головного мозга: выявлен очаг острой ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии.
Дуплексное сканирование сосудов шеи: Диссекция левой внутренней сонной артерии (см. рис.)
Диагноз
Ишемический инсульт вследствие диссекции внутренней сонной артерии.
Патогенез и редкость случая
Диссекция внутренней сонной артерии — редкая, но значимая причина инсульта у молодых пациентов. Она часто возникает после:
- микротравмы (например, резкое движение шеи или спорт, воздействия остеопатов или мануальных терапевтов).
- случай от коллег
- врожденная сосудистая патология.
- случай от коллег
Это приводит к повреждению внутреннего слоя артерии, образованию интрамуральной гематомы, которая сужает сосуд и вызывает ишемию головного мозга.
.webp "photo_2024-12-25_09-56-31 (2).jpg")
Тактика лечения
По показаниям: внутривенный тромболизис, механическая тромбэктомия или стентирование
Консервативная терапия:
- Антикоагулянты: нефракционированный гепарин → затем переход на пероральные антикоагулянты (варфарин или прямые оральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан).
- Антиагреганты (в ряде случаев): аспирин или клопидогрель.
Контроль факторов риска:
- Полный отказ от курения.
- Физическая и когнитивная реабилитация.
Динамическое наблюдение:
- Повторное МРТ через 3 месяца для оценки регресса гематомы.
- Мониторинг неврологических симптомов.
Подходы к лечению от Американской кардиологической ассоциации.
