.webp)
Мужчина, 23 года, обратился в лечебное учреждение с симптомами внезапной сильной головной боли, сохраняющейся в течение 2 часов, тошноты, рвоты и тяжести в груди.
Из анамнеза больного
Хронических заболеваний и проблем со здоровьем не имеет. Токсические и лекарственные препараты не принимает. Курит, алкоголь не употребляет.
Обследование больного
-
Осмотр. Сознание ясное, ориентация во времени и пространстве адекватная. При аускультации грудной клетки выявлены нормальные звуки везикулярного дыхания, в то время как сердечно-сосудистые и абдоминальные исследования были неубедительными. АД 178/103 мм рт.ст., ЧДД 26 вдохов/мин, температура 38,9°C, ЧСС 87 ударов/мин, сатурация 94%. Неврологическое исследование: жесткость шеи, расширенные зрачки, реагирующие на свет, нормальные подошвенные рефлексы и отсутствие фокальных неврологических дефицитов.
-
ЭКГ. Высота сегмента ST > 2 мм в проводах V2-V5, что согласуется с инфарктом миокарда.
-
Биохимический анализ крови. Значительное повышение концентрации тропонина – 1,48 мг/дл (норма <0,16 мг/дл).
На фото 2 – ЭКГ, полученная в отделении неотложной помощи, демонстрирующая значительное повышение ST-сегмента (> 2 мм) в проводах V2-V5, наводящих на мысль об инфаркте миокарда.
Далее пациента направили в кардиологический центр для проведения оперативного вмешательства. Ему назначили 300 мг ацетилсалициловой кислоты. Мужчине выполнили коронарную ангиографию через бедренную артерию, однако обследование показало нормальные коронарные артерии с тромболизом при инфаркте миокарда III степени.
На фото 3 – коронарная ангиография: A – нормальная правая коронарная артерия (красная стрелка). B – нормальная левая артерия (красная стрелка) и левая передняя нисходящая артерия (белая стрелка).
ЭКГ после коронарной ангиографии выявила нормальный синусовый ритм с гипертрофией левого желудочка. Пациенту выполнили Эхо-КГ, выявившую нормальную функцию желудочков без региональных аномалий.
На фото 4 – ЭКГ после коронарной ангиографии: нормальный синусовый ритм, сопровождаемый гипертрофией левого желудочка.
Для исключения патологических состояний почек мужчине назначили УЗИ брюшной полости, которое было без особенностей. Для определения причины головной боли пациенту выполнили КТ головного мозга. Исследование показало субарахноидальное кровоизлияние с расширением передней части правой височной доли. Церебральная КТ-ангиография исключила аневризму. Пациенту назначили 60 мг нимодипина каждые 4 часа для достижения целевого АД 160/100 мм рт.ст.
На рисунке 5 – КТ головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние (красные стрелки) с удлинением в правой височной долей (белые стрелки).
На следующий день состояние пациента внезапно ухудшилось, была остановка сердца, вследствие чего провели сердечно-легочную реанимацию. Мужчину перевели в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. В связи с этим повторное выполнение КТ головного мозга и КТ-ангиографии было невозможно. В течение последующий 7 дней многопрофильная команда врачей наблюдала за пациентом. Внутривенно ему вводили инфузионные растворы, антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы и нимодипин.
На 8-й день у мужчины развилась фибрилляция желудочков. Несмотря на сердечно-легочную реанимацию, включившую пять дефибрилляций, пациента спасти не удалось.
Выводы к клиническому случаю можно прочитать здесь.