Считается, что избыточное снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) может приводить к геморрагическому инсульту, в связи с чем значения ЛПНП для вторичной профилактики остаются твердыми на протяжении длительного времени (ниже 1,4 ммоль/л в Европе, и ниже 1,8 ммоль/л в США).
Однако, вторично проанализировав данные рандомизированного испытания FOURIER, изучавшего эффективность ингибитора PCSK9 эволокумаба у пациентов со стабильной ИБС, исследователи не обнаружили повышение риска геморрагического инсульта при достижении ЛПНП ниже 1 ммоль/л.
Напротив, у пациентов наблюдалось дополнительное снижение частоты серьезных сердечно-сосудистых событий включающих инсульт, инфаркт, сердечно-сосудистую смерть, госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии и коронарную реваскуляризацию, по сравнению с достижением целевых ЛПНП ≥1,8 ммоль/л.
Также наблюдалось снижение частоты всех инсультов на 27% и частоты последующих ишемических инсультов на 25%. Эксперты уверены, что новые данные о безопасности низких уровней ЛПНП в скором времени изменят клиническую практику и целевые значения липидов будут пересмотрены в группе пациентов с ОНМК.
Тем не менее, для пациентов без сердечно-сосудистых катастроф в анамнезе достигать экстремально низких уровней ЛПНП может быть по прежнему не безопасно, как показывают более ранние работы.