.webp)
Женщина, 25 лет, обратилась в лечебное учреждение с жалобами на боль в правом ухе и на головную боль в правой теменной области на 8-й день после родов. Боль пульсирующего характера возникала внезапно и сохранялась длительно.
Из анамнеза пациентки
Не курит и не употребляет алкоголь, вегетарианка. Во время беременности диагностировали гестационный сахарный диабет, по поводу чего женщина принимала пероральный гипогликемический препарат (метформин 2 раза в день).
Беременность и роды (естественные вагинальные) протекали без осложнений. Однако через час после родов у пациентки начались генерализованные тонико-клонические судороги, пена изо рта, отклонение шеи в левую сторону, сильная дрожь и закатывание глаз. Припадок продолжался 20 секунд, после чего последовал период постиктального состояния и сонливости. Диагностировали послеродовую эклампсию и назначили сульфат магния внутривенно. Через несколько дней больную выписали из лечебного учреждения.
Обследование пациентки при повторном поступлении в больницу:
-
Осмотр. Пульс 106 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Частота дыхания составляла 20 вдохов/мин. Все остальные системные исследования в норме. Неврологический осмотр также в норме, слабости в конечностях нет. На момент обследования неврологического дефицита не отмечено.
-
Биохимический анализ крови. В норме.
-
ЭКГ. Нормальный синусовый ритм.
-
МРТ. Выявлен выявлен дефект наполнения правой поперечной пазухи, сигмовидной пазухи и внутренней яремной вены, вероятность тромбоза внутренней яремной вены.
На втором, третьем и четвертом изображении – МРТ: дефект наполнения правой поперечной пазухи, сигмовидной пазухи и нижней полой вены.
Диагноз
Правосторонний тромбоз кавернозного синуса.
Лечение
Фармакотерапия низкомолекулярным гепарином, пероральными антибактериальными препаратами и пероральными антикоагулянтами.
Пациентка находилась в стационаре в течение 5 дней. За день до выписки ее биохимические показатели были в норме, после чего женщину выписали домой с рекомендацией продолжения лечения.
Осмотр через 15 дней после выписки показал, что благодаря продолжающейся медикаментозной терапии у пациентки значительно уменьшилась головная боль и не было осложнений и кровотечений. Ей было рекомендовано регулярное наблюдение.
Выводы
Тромбоз вен головного мозга – редкое заболевание, его частота во время беременности и послеродового периода составляет от 0,018% до 0,2%. Ранний послеродовой период представляет собой значительный риск церебрального венозного тромбоза. Помимо общих факторов риска (инфекций, курения и первичной тромбофилии) повышению вероятности этого патологического состояния способствуют кесарево сечение и преэклампсия.
Клиническая картина тромбоза вен головного мозга часто напоминает простую головную боль, в связи с чем его нередко неправильно диагностируют. Первостепенную роль в выявлении играют визуальные методы обследования, предпочтительно МРТ.