Пациенты с сахарным диабетом или ожирением, принимающие в качестве терапии препарат класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), на фоне быстрой потери веса могут столкнуться с нежелательными явлениями или развитием новых заболеваний, если у них имеются сопутствующие патологии, лечение которых предполагает назначение лекарств с дозированием в зависимости от веса.
Например, сообщается о случае пациента, у которого после быстрой и значимой потери веса (в результате приема ГПП-1 тирзепатида) развилась мерцательная аритмия, поскольку доза назначенного ему левотироксина (по поводу гипотиреоза) не была скорректирована своевременно.
Мужчина 62 лет с ожирением (ИМТ 31,2), аутоиммунным гипотиреозом и сахарным диабетом 1 типа поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сердцебиение, повышенное потоотделение, спутанность сознания, лихорадку и тремор рук.
- 200 мкг левотироксина в день
- 10 мг тирзепатида в неделю
- многократные ежедневные инъекции инсулина
При поступлении в отделение неотложной помощи уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у пациента составлял 0,001 мМЕ/л (соответствует диапазону риска мерцательной аритмии), а уровень свободного тироксина (T4) — 7,26 нг/дл (в 4 раза выше верхнего предела нормального диапазона 0,9–1,7 нг/дл).
По поводу ожирения 6 месяцев назад мужчине был назначен тирзепатид (2,5 мг в неделю), лечащий врач рекомендовал увеличивать дозу (до 10 мг) каждые 4 недели по мере переносимости, на повторный прием прийти через месяц.
Во время первого визита к врачу ИМТ пациента составлял 44,4, вес — 132 кг, уровень тиреотропина — 1,9 мМЕ/л, масса тела 132 кг. За 6 месяцев лечения тирзепатидом вес снизился на 39 кг и составил 93 кг.
Мужчина пропустил повторный прием, однако самостоятельно увеличил дозу тирзепатида, как и было рекомендовано.
В отделении неотложной помощи пациенту провели ЭКГ, она зафиксировала эпизод мерцательной аритмии, поэтому пациенту немедленно назначили соответствующее лечение.
В ходе дальнейшего обследования было установлено, что причиной мерцательной аритмии был тиреотоксикоз, развившийся на фоне быстрой потери веса, обусловленной приемом тирзепатида.
Этот случай служит важным напоминанием о необходимости более внимательного ведения пациентов, особенно пожилых с множественными сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией, быстро теряющих вес на фоне терапии ожирения.
Если они получают лекарства с дозированием в зависимости от массы тела, врачу необходимо обязательно корректировать дозировку.
Токсичность в таких случаях может иметь непредсказуемые последствия: большая доза левотироксина при быстрой потере веса может привести к тиреотоксикозу, а снижение ТТГ <0,1 мМЕ/л у пожилых пациентов связано с трехкратным увеличением риска мерцательной аритмии.
- антикоагулянты
- противосудорожные
- противотуберкулезные
- противогрибковые препараты
- антибиотики
- фенитоин
- варфарин
- карбонат лития
- дигоксин
- теофиллин
- такролимус
- вальпроевая кислота
- карбамазепин
- циклоспорин