На прием к неврологу обратился мужчина 55 лет, с жалобами на прогрессирующее онемение и покалывание в стопах, которое постепенно распространилось на голени. Он описывает это ощущение как «жжение» и сообщает, что оно усиливается ночью. Он испытывает трудности при опоре и ходьбе и дважды падал за последний месяц.
Из анамнеза известно, что пациент страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет.
При физикальном осмотре выявлено снижение чувствительности к легкому прикосновению, вибрации и уколу булавкой с обеих сторон, распространяющееся до уровня середины голени. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные рефлексы снижены. Мышечная сила обеих стоп умеренно снижена. Гликированный гемоглобин HbA1c - 9,2%.
Исследование нервной проводимости показывает снижение скорости проведения и амплитуды как в чувствительных, так и в двигательных нервах нижних конечностей.
Вопрос: Какой из следующих клеточных механизмов является основной причиной нарушения нервной функции у данного пациента? (ответьте на вопрос под постом)
Ответ: У пациента с диабетом 2 типа наблюдаются онемение, покалывание и слабость в ногах, что типично для диабетической нейропатии . Основной механизм у данного пациента заключается в метаболической дисфункции, которая приводит к аксональной дегенерации и нарушению нервной проводимости.
Аутоиммунная демиелинизация (например при синдроме Гийена -Барре) обычно развивается остро и поражает в основном моторные нервы. Сдавление нервов вызывает локальные проблемы, а не симметричное поражение стоп и голеней. Дегенерация мотонейронов характерна для спинальных мышечных атрофий, при которых сенсорные волокна не вовлечены. Воспалительная демиелинизация встречается при хронических воспалительных полиневропатиях и не типична для диабета.