Об одном из важнейших факторов развития геморроидальной болезни - хроническом запоре, рассказали Андрей Анатольевич Мудров, д.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России и Сергей Викторович Черёмушкин, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.
Эксперты подробно разобрали патогенез геморроя, факторы риска, непосредственно влияние запора на развития патологии, алгоритмы терапии, а также уделили внимание СРК и рекомендациям для пациентов с СРК.
Актуальность
Геморрой — это заболевание, которое определяется прежде всего клинической симптоматикой. Известно, что геморроидальные подушки и сплетения формируются еще в период эмбриогенеза и выполняют важную функцию — обеспечивают герметизацию заднего прохода. По разным данным, не менее 20–30% функции удержания обеспечивается именно этими кавернозными сплетениями.
Важно! Таким образом наличие геморроидальных сплетений — это абсолютно нормальное состояние для человека.
И только при появлении клинической симптоматики, то есть жалоб, можно говорить о геморроидальной болезни — геморрое.
История изучения патологии
Геморрой можно отнести к так называемым «болезням прямохождения». Когда человек встал на ноги, изменились кровоснабжение малого таза и вектор нагрузки, что и привело к развитию геморроидальной болезни. По сути, это заболевание насчитывает миллионы лет, и все это время человечество пыталось его лечить.
Сейчас можно оперировать данными начиная с неолитического периода, когда появилась письменность. Самым древним папирусам, в которых описаны попытки лечения геморроя, более четырех тысяч лет. Уже в Древнем Египте предпринимались вполне успешные попытки терапии этого заболевания.
Проблемой геморроя активно занимался и Гиппократ. Многие методы лечения, включая лигирование и применение ректальных свечей, актуальны до сих пор. Прижигание и иссечение геморроидальных узлов фактически стали прообразом современных хирургических методов, которые сегодня считаются золотым стандартом лечения.
В Китае прототипы многих малоинвазивных методик использовались еще несколько тысяч лет назад - применялись специальные палочки различного состава, токсически воздействующие на кавернозную ткань, вызывая ее некроз и уменьшение. Причем китайские специалисты очень подробно подходили к изучению геморроя: они выделяли более двадцати разновидностей геморроидальной болезни, и для каждой существовал свой метод лечения.
На Руси также всегда пытались справиться с этим заболеванием, которое называли «почечуй». Описаны самые разные инвазивные и неинвазивные способы лечения геморроидальной болезни.
Статистика и классифицикация
Все это еще раз подтверждает не только статистика, но и сама история изучения и лечения геморроя — заболевание остается чрезвычайно актуальным.
Сегодня, по официальным данным, геморроем страдают около 15% взрослого населения. Причем в колопроктологии более трети пациентов обращаются именно по поводу геморроя.
Существующая классификация Голигера несовершенна и во многом субъективна, поскольку основывается преимущественно на жалобах пациента. Тем не менее это общепринятая мировая классификация, позволяющая специалистам говорить на одном языке.
Патогенез
Если говорить о патогенезе заболевания, то традиционно выделяют два основных фактора, особенно хорошо изученных в последнее время:
- сосудистый,
- механический.
Сосудистый фактор связан с нарушением соотношения притока и оттока крови к кавернозным тельцам.
Механический, или мышечный, фактор — это дистрофия связки Паркса и всего связочно-мышечного аппарата, удерживающего геморроидальные узлы. В результате развивается гипертрофия кавернозной ткани, которая, в свою очередь, усугубляет патологический процесс. Формируется своеобразный порочный круг, приводящий к увеличению узлов, их выпадению и развитию всей клинической симптоматики геморроидальной болезни.
Причины геморроя
На первое место можно поставить запоры. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления, длительному натуживанию и необходимости долго находиться в неудобном сидячем положении. Все это способствует развитию геморроидальной болезни.
Кроме того, провоцирующими факторами являются:
- тяжелые физические нагрузки,
- воздействие раздражающих продуктов питания,
- малоподвижный образ жизни.
Именно они запускают механизмы патогенеза заболевания.
Симптомы
Основные жалобы пациентов — это:
- кровотечение и
- выпадение узлов из анального канала.
Однако геморрой отличается крайне разнообразной симптоматикой. Возможны:
- анальный зуд,
- чувство дискомфорта,
- выделение слизи,
- боль, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, например анальной трещины, что особенно часто встречается на поздних стадиях.
Таким образом, геморрой может протекать очень разнообразно и маскироваться под другие заболевания, как и они — под геморрой.
Диагностика
Диагностический алгоритм давно известен и включает обязательные этапы обследования. Помимо клинического осмотра, обязательно проводится аноскопия для оценки размеров и расположения узлов.
Ректороманоскопия остается золотым стандартом в колопроктологии.
Важно! Колоноскопия после 40 лет считается обязательной по большинству стандартов.
Однако важно помнить, что и у молодых пациентов существуют заболевания, которые могут маскироваться под геморрой и проявляться, например, только выделением крови.
Поэтому при наличии кровотечения колоноскопия, по мнению эксперта, необходима всем пациентам независимо от возраста.
Специфические исследования, например оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, особенно важны у определенных категорий пациентов:
- многорожавших женщин,
- пожилых пациентов,
- тех, у кого можно заподозрить субклиническую недостаточность анального сфинктера или предрасположенность к ней.
Это крайне важно для прогнозирования течения послеоперационного периода и профилактики такого серьезного осложнения, как послеоперационная недостаточность анального сфинктера.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при геморрое очень широк. Все перечисленные методы обследования помогают отличить геморроидальную болезнь от таких серьезных состояний, как:
- новообразования желудочно-кишечного тракта,
- воспалительные заболевания кишечника,
- эндометриоз,
- солитарная язва прямой кишки.
Очень часто пациенты обращаются с жалобами на выпадение и считают, что это геморрой. Однако при детальном обследовании выясняется, что речь может идти о выпадающих полипах или даже о выпадении прямой кишки.
Поэтому любой симптом геморроя требует тщательного подхода и проведения полноценного дифференциального диагноза.
Выраженный болевой синдром не очень характерен для геморроидальной болезни. Чаще всего он связан с сопутствующими заболеваниями, например анальной трещиной, которая нередко возникает вследствие механической травмы при постоянном выпадении узлов.
Нельзя забывать и о системных заболеваниях, например болезни Крона, которая может как сочетаться с геморроем, так и маскироваться под него.
Даже такой, казалось бы, безобидный симптом, как анальный зуд, может быть проявлением не только геморроя, но и множества других местных или системных заболеваний.
Более подробно о геморрое, его связи с хроническими запорами и об алгоритмах лечения смотрите в видеолекции экспертов.