Проблему лечения синдрома раздраженного кишечника обсуждали Валерия Олеговна Кайбышева, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ГКБ № 31 и Юрий Александрович Кучерявый, к.м.н., заведующий гастроэнтерологическим отделением, АО Ильинская больница.
Эксперты ответили на актуальные вопросы, связанные с заболеванием.
Какие цели преследуют при лечении пациента с СРК?
При некоторых заболеваниях цель — достичь ремиссии, фактически вылечить пациента. Но с синдромом раздраженного кишечника полностью «вылечить» человека мы не можем.
СРК — это группа разных состояний с общими клиническими проявлениями, и многое зависит от того, что именно скрывается за этим диагнозом. Потому что бывает так, что под СРК маскируется, например, лактазная недостаточность. И тогда достаточно откорректировать питание, добавить препараты лактазы, возможно, провести небольшой курс терапии — рифаксимином, пробиотиками или регуляторами моторики — и состояние пациента стабилизируется на длительное время.
Поэтому ключевой вопрос — что именно лежит в основе симптомов у конкретного пациента. В этой неоднородной группе есть люди, которые практически не отвечают на терапию, дают идиосинкразические побочные эффекты, с каждым годом «обрастают» новыми жалобами и постепенно уходят в сторону утяжеления состояния.
А есть пациенты, которые всё-таки отвечают на лечение, стабилизируются и, пусть не полностью, но учатся вместе с врачом контролировать свои симптомы.
Каждая такая экспертная консультация фактически превращается в тренинг: мы учим пациента понимать, что делать при обострении, формируем домашнюю аптечку, объясняем алгоритм действий и, главное, вселяем уверенность.
Очень часто одной из ключевых проблем при функциональных расстройствах становится тяжёлая неуверенность в себе и в завтрашнем дне. Это может быть:
- постоянная тревога,
- ощущение отсутствия опоры,
- внутреннее напряжение, которое не позволяет человеку чувствовать себя спокойно и счастливо.
И когда появляется болезнь, пациент не может из этого состояния выбраться. Но если хотя бы часть этой системы удаётся изменить — укрепить полезное, убрать лишнее, — то работать с пациентом становится значительно легче.
При этом такой человек всё равно останется склонным к функциональным нарушениям. Любой стресс, антибиотики, инфекции или другие внешние факторы могут снова выбить его из этого хрупкого равновесия.
Возможно, цель терапии в том, чтобы пациент настолько понимал доброкачественный характер своего заболевания, что при очередном обострении не бежал сразу делать гастроскопию, колоноскопию, КТ и МРТ, а мог спокойно открыть свою домашнюю аптечку, принять препараты, которые ему уже помогали, и справиться с ситуацией самостоятельно. Иначе гастроэнтерологов просто не хватит.
Распространенность
Пациентов с функциональными расстройствами очень много — до 30–40% взрослого населения индустриально развитых стран. Из них значительная часть — пациенты с СРК.
Если все они будут постоянно находиться в состоянии тревоги и лечиться неправильно или вообще не лечиться, то гастроэнтерологи просто перестанут успевать заниматься пациентами с воспалительными заболеваниями кишечника, циррозами и другой тяжёлой органической патологией.
Стратегии терапии
Главная цель — улучшить качество жизни пациента и исключить заболевания, которые действительно представляют опасность.
Важно! Необходимо смотреть на проблему шире и не сводить всё только к формальным критериям.
При этом нужно соблюдать баланс:
- с одной стороны, провести необходимое обследование,
- а с другой — не уйти в бесконечный поиск анализов и исследований.
Сегодня лабораторная диагностика развивается быстрее, чем успевает накапливаться доказательная база её клинической значимости. Возможностей много, но далеко не всё действительно нужно пациенту.
По мнению эксперта, российские клинические рекомендации по СРК в этом смысле достаточно удачны: они шире, чем во многих странах, но при этом остаются структурированными и практичными.
Когда этот диагностический путь пройден и врач уверен, что у пациента нет опасной патологии, начинается долгосрочная работа. Не так важно, назовут это СРК или СРК-подобным расстройством.
Важно! Главное — понимать, что это хроническое состояние, которое нельзя полностью устранить, но можно вывести на стабильное плато.
Насколько выраженным будет улучшение — на 30%, 50% или 70% — зависит уже от совместной работы нескольких участников:
- самого пациента,
- гастроэнтеролога,
- иногда ещё диетолога,
- психотерапевта или медицинского психолога.
Причём нередко пациентам с СРК нужен не столько психиатр, сколько грамотный специалист, разбирающийся в нейрофизиологии функциональных расстройств. Потому что стандартная психиатрическая помощь часто ограничивается коррекцией тревоги, депрессии и нарушений сна. Но пациент продолжает чувствовать движение пищи, болезненные ощущения, внутреннее напряжение — и эти симптомы никуда не исчезают.
Поэтому здесь особенно важны длительная эмпатия, выстроенная коммуникация и возможность обратной связи. Когда пациент может написать врачу и услышать простое: «Ничего страшного». Для такого человека эта фраза иногда определяет весь его день.
На самом деле у многих людей есть СРК или СРК-подобные расстройства. Особенно у тех, кто эмоционально вовлечён в происходящее вокруг, склонен к переживаниям, анализу, тревоге.
А есть люди с совершенно иной психикой — они могут «дойти до четвёртой стадии», почти ничего не замечая по дороге.
Более подробно об этапах и стратегии терапии пациентов с СРК смотрите в видеолекции экспертов.