В приемное отделение сотрудники полиции привезли 40-летнего бездомного. Мужчина был обнаружен лежащим на земле в парке.
При осмотре: пациент находится в состоянии дезориентации, речь невнятная. Зрачки обычного размера, реагируют на свет.
На затылке — небольшая рваная рана без признаков перелома костей черепа.
В экстренном порядке внутривенно введены глюкоза, тиамин и налоксон. После введения налоксона состояние пациента не изменилось. Рана обработана и ушита. На КТ - Признаков внутричерепного кровоизлияния не выявлено. Взяты анализы крови и мочи. В крови выявлено содержание этилового спирта 2,0%.
Биохимический анализ крови показал:
- АСТ — 320 Ед/л,
- АЛТ — 150 Ед/л,
- Гамма-ГГТ — 100 Ед/л.
Какой дополнительный клинический симптом наиболее вероятен у данного пациента? (пройдите опрос под постом)
Соотношение Де Ритиса ( АСТ/АЛТ) ≈ 2:1 и повышение гамма-ГГТ, характерно для алкогольного поражения печени.
У хронических алкоголиков часто развивается дефицит тиамина (витамина B₁) вследствие:
- неполноценного питания,
- нарушения всасывания в кишечнике,
- снижения запасов в печени.
Дефицит тиамина вызывает энцефалопатию Вернике, поражающую медиальные отделы таламуса, гипоталамуса и червь мозжечка.
Точечные зрачки являются признаком интоксикации опиоидами. У данного пациента зрачки нормального размера и реагируют на свет, а введение налоксона эффекта не дало — следовательно, опиоидное отравление исключается.
Вертикальный нистагм характерен для интоксикации фенциклидином (PCP, «ангельская пыль» ), но не наблюдается при алкогольной интоксикации или энцефалопатии Вернике.
Повышенный аппетит типичен для воздействия каннабиноидов (марихуаны), а не для алкогольной интоксикации.
Таким образом, из всех перечисленных признаков у данного больного наиболее вероятна атакcическая походка, связанная с поражением мозжечка при энцефалопатии Вернике.