Терапевты ежедневно сталкиваются с пациентами, у которых при лабораторных исследованиях выявлен повышенный холестерин. Однако не каждый случай требует немедленного назначения статинов — решение должно основываться на индивидуальном сердечно-сосудистом риске, уровне ЛПНП и других факторах.
На примере покажем подход к назначению статинов с учетом приведенных критериев.
К кардиологу обратились муж и жена. Мужчина 60 лет, жена 45 лет. На момент осмотра оба пациента жалоб не предъявляют. Цель визита: обсудить результаты их обследований, поскольку у обоих выявлен повышенный холестерин.
Данные женщины:
-
Общий холестерин - 6.7 ммоль/л
-
ЛНП - 4,8 ммоль/л
-
Индекс массы тела 26 кг/м кв.
-
Не курит
-
Давление ‒ 110/70 мм рт. ст.
-
Глюкоза, СКФ, ТТГ - норма
Данные мужчины:
-
Общий холестерин - 7.2 ммоль/л
-
ЛНП - 5.2 ммоль/л
-
Индекс массы тела 28 кг/м кв.
-
Курит
-
Давление ‒ 140/100 мм рт. ст.
-
Глюкоза, СКФ, ТТГ - норма
В целом это скрининговое, базовое, грамотное, неизбыточное сердечно-сосудистое обследование. Супруги пришли для того, чтобы обсудить, надо ли им лечиться статинами.
В данном примере важно увидеть, насколько различаются риски:
-
У менструирующей женщины, несмотря на ее лабораторно значимую гиперхолестеринемию, при отсутствии остальных факторов риска вероятность инсульта или инфаркта к 55 годам, ничтожно ‒ 2%, то есть она попадает в зону низкого риска.
-
У мужчины эти риски выше кратно. Это пациент очень высокого риска, при том, что он не описывает никаких жалоб. И в случае смерти от сердечно-сосудистого события для родственников и друзей, которые его знают как здорового мужчину - это будет внезапная трагедия.
Ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий показала, что у женщины чистые артерии, у мужчины стенозы до 54%.
Важно. Стенозы больше 50% сразу переводят пациента в категорию очень высокого риска. Результаты обследования показывают, что с женщиной важно обсудить стратегию динамического наблюдения, а мужчина нуждается в лечении.
Препаратом выбора в данной ситуации будут статины. У пациента с выраженной гиперхолестеринемией и стенозом брахиоцефальных артерий прием статинов необходим как основа терапии, направленной на стабилизацию атеросклеротической бляшки, снижение риска инсульта и предотвращение сосудистых катастроф.
Для расчета риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний можно использовать калькулятор SCORE2.
Источники
-
Роль воспаления и смысл его коррекции у кардиологического больного. Лекция к.м.н. А.В. Родионова
-
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов". Год утверждения: 2024.