Разные грани метаболического континуума, старения пациента разобрали Владимир Дмитриевич Бекетов, к.м.н., доцент кафедры внутренних профессиональных болезней и ревматологии ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России и Дмитрий Сергеевич Петелин, к.м.н., доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматики ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Эксперты обсудили связь кардиологической, метаболической, пульмонологической, психиатрической патологии образа жизни, рациональные подходы в контролях риска, связанных с нарушением пищевого поведения, курением и рассмотрели современные консенсусы.
Актуальность
Современный человек живёт в условиях постоянного стресса, который сегодня рассматривается как самостоятельный и значимый фактор риска развития различных заболеваний.
Всё больше данных подтверждает, что психическое здоровье тесно связано с состоянием сердечно-сосудистой системы, а тревожные и депрессивные расстройства оказывают влияние не только на качество жизни, но и на прогноз пациентов.
Психические расстройства выходят на первый план
По словам специалистов, в последние десятилетия структура психической патологии существенно изменилась. Если распространённость тяжёлых психических заболеваний, таких как шизофрения или биполярное расстройство, остаётся относительно стабильной, то всё большую роль начинают играть пограничные психические расстройства — тревожные и депрессивные состояния.
На фоне хронического стресса пациенты чаще выбирают неадаптивные способы совладания с ним, что приводит к ухудшению контроля факторов сердечно-сосудистого риска. Нарушается приверженность лечению, ухудшается питание, снижается физическая активность, усиливается курение и употребление алкоголя, что в конечном итоге способствует развитию атеросклероза и ухудшению контроля артериального давления.
Психическое здоровье как фактор сердечно-сосудистого прогноза
В 2025 году Европейское кардиологическое общество опубликовало консенсусный документ, в котором подчёркивается, что психическое здоровье — это не дополнительный компонент общего благополучия, а один из ключевых факторов выживаемости пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Эксперты рекомендуют проводить скрининг тревожных и депрессивных расстройств не только психиатрам, но и кардиологам, терапевтам, пульмонологам и врачам других специальностей. Уровень хронического стресса предлагается рассматривать наравне с такими традиционными факторами риска, как гиперхолестеринемия, гипергликемия и артериальная гипертензия.
Как психика влияет на сердце
Связь между психическими расстройствами и сердечно-сосудистой системой реализуется сразу по нескольким механизмам.
- Первый путь — поведенческий. Пациенты с депрессией чаще курят, ведут малоподвижный образ жизни, нарушают рекомендации врача и хуже соблюдают лекарственную терапию.
- Второй путь — биологический. Хронический психический стресс сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, изменением нейромедиаторного баланса и развитием системных физиологических изменений, влияющих на сердечно-сосудистую систему.
Именно поэтому лечение таких пациентов требует мультидисциплинарного подхода, при котором кардиологи и психиатры работают совместно.
Тревожные расстройства и риск ИБС
Тревожные расстройства являются частым спутником пациентов кардиологического профиля.
По данным крупных метаанализов, наличие тревожного расстройства само по себе повышает риск развития ишемической болезни сердца. Причём эта связь сохраняется даже после статистической поправки на депрессию и вредные привычки.
Кроме того, тревожные расстройства сопровождаются изменением баланса нейромедиаторов, развитием нейровоспаления и другими биологическими изменениями.
Ещё одна важная проблема заключается в том, что панические атаки и генерализованное тревожное расстройство способны имитировать клиническую картину стенокардии.
Важно! Это повышает риск гипердиагностики и даже выполнения необоснованных инвазивных вмешательств.
Психические расстройства и табакокурение
Практически все распространённые психические расстройства ухудшают ситуацию с табачной зависимостью.
Наиболее хорошо эта связь изучена при большой депрессии. У таких пациентов выше вероятность формирования никотиновой зависимости, а попытки отказа от курения оказываются менее успешными даже при использовании современных методов помощи.
Похожие закономерности отмечаются при тревожных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве и синдроме дефицита внимания с гиперактивностью. У пациентов с СДВГ никотин может временно улучшать концентрацию внимания, что делает сигареты особенно привлекательными.
Особое место занимает шизофрения, при которой распространённость интенсивного курения остаётся крайне высокой.
Депрессия;
Ещё до пандемии специалисты прогнозировали, что депрессия станет одной из наиболее распространённых и социально значимых форм психической патологии.
Однако депрессия — это не только эмоциональные переживания. Она сопровождается изменением нейрометаболических процессов, нарушением баланса симпатической и парасимпатической нервной системы, патологической активацией иммунной системы и другими биологическими изменениями.
По данным обзора, опубликованного в 2016 году, в течение года депрессией страдают около 6% населения Земли. У женщин она диагностируется примерно в два раза чаще, чем у мужчин, хотя специалисты не исключают, что у мужчин заболевание нередко остаётся недооценённым.
Чем опасна депрессия
Даже при отсутствии суицидальных мыслей депрессия существенно ухудшает прогноз для здоровья.
Она повышает риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, ожирения и других хронических заболеваний.
Важно! В среднем пациенты, страдающие депрессией, живут на 5–10 лет меньше.
При этом основной причиной сокращения продолжительности жизни являются не суициды, а соматические заболевания и связанные с ними осложнения.
В реализации этих неблагоприятных эффектов участвуют многочисленные механизмы, включая нарушения пищевого поведения, табакокурение, снижение физической активности и сложные нейробиологические изменения.
Диагностические критерии
Несмотря на некоторые различия между классификациями (МКБ-10, МКБ-11, DSM), основные диагностические признаки депрессии остаются неизменными.
К ним относятся:
- стойкое сниженное настроение;
- ангедония — утрата способности испытывать удовольствие;
- снижение интереса к привычной деятельности.
Кроме того, для депрессии характерен особый стиль мышления. Даже при лёгких формах заболевания могут появляться чувство вины, снижение самооценки, ощущение собственной никчёмности и выраженный пессимизм в отношении будущего.
Такой тип мышления сам по себе становится серьёзным препятствием для формирования здорового образа жизни и соблюдения медицинских рекомендаций.
Биологические проявления депрессии
Депрессия проявляется не только эмоциональными нарушениями, но и выраженными соматовегетативными симптомами.
Классическое описание пациента с депрессией включает снижение массы тела, отсутствие аппетита и ранние утренние пробуждения. Однако современные представления значительно шире.
Проблема заключается в том, что повышается тяга преимущественно к высококалорийной пище — сладким, жирным продуктам, шоколаду. Одновременно возрастает склонность к употреблению психоактивных веществ — начиная с никотина и заканчивая алкоголем и другими веществами.Важно! Сегодня известно, что депрессия может сопровождаться не только бессонницей, но и повышенной сонливостью, а также не снижением, а увеличением аппетита.
Более подробно о связи психических расстройств и кардиометаболических нарушений человека смотрите в видеолекции экспертов.