Варикозная болезнь сопровождает большинство пациентов. Венозную недостаточность и варикозную болезнь нижних конечностей разобрал Алексей Петрович Красников, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «ГКБ № 31 им. академика Г.М. Савельевой ДЗМ».
Распространённость
Распространённость венозно-тромбоэмболических осложнений сегодня остаётся очень высокой. Самым опасным осложнением венозной недостаточности — независимо от того, связана ли она с тромбозом глубоких вен или варикозной болезнью, — является тромбоэмболия лёгочной артерии. Это состояние представляет непосредственную угрозу жизни и требует экстренной медицинской помощи: счёт зачастую идёт не на часы, а на минуты.
Венозная недостаточность широко распространена среди населения.
Факторы риска
Одним из главных факторов риска является возраст. С возрастом венозный возврат крови к сердцу становится менее эффективным, развивается застой крови, а затем появляются отёки.
Дополнительным фактором становятся длительные статические нагрузки. Если человек долго стоит или сидит без достаточной физической активности и не даёт ногам разгрузку, риск развития венозной недостаточности значительно возрастает.
Большую роль играет и избыточная масса тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы и мышцы, ухудшает работу мышечной помпы, а венозные клапаны постепенно перестают полноценно выполнять свою функцию. На этом фоне развивается варикозное расширение вен нижних конечностей. Подкожные вены становятся расширенными, появляются характерные выпячивания, которые пациенты нередко сравнивают с «гроздьями винограда», а заболевание становится уже не только медицинской, но и косметической проблемой.
Повышенный риск венозно-тромбоэмболических осложнений связан с приёмом гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов. На фоне гормональной терапии могут развиваться тромбозы вен малого таза, нижних конечностей и других сосудов.
Дополнительную группу риска составляют пациенты с онкологическими заболеваниями. После химиотерапии многим назначают гормональные препараты, что также увеличивает вероятность развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений.
Опасность варикоза
Варикозное расширение вен встречается чрезвычайно часто. Даже сосудистые звёздочки могут рассматриваться как ранний признак венозной болезни. При наличии варикоза риск тромбоза возрастает примерно в шесть раз.
Основная проблема заключается в нарушении работы клапанного аппарата. Клапаны перестают полноценно удерживать кровь, возникает обратный ток (регургитация), развивается турбулентность кровотока. Постепенно образуются микротромбы, которые увеличиваются в размерах. Вена воспаляется, развивается флебит, а тромб начинает распространяться вверх по сосуду. Если он достигает глубокой венозной системы, появляется риск его отрыва с последующим развитием тромбоэмболии лёгочной артерии.
Именно поэтому варикозную болезнь необходимо лечить своевременно, используя медикаментозные или хирургические методы.
Важно! Оставлять заболевание без лечения нельзя.
Развитие венозной недостаточности
Главное отличие вен от артерий заключается в наличии клапанов. По артериям кровь доставляет кислород к органам и тканям, а по венам возвращается обратно к сердцу. Венозные клапаны препятствуют обратному току крови.
Если клапанный аппарат перестаёт работать, развивается застой крови. Вена постепенно расширяется. Этот процесс можно сравнить с воздушным шариком: если однажды он сильно растянулся, вернуть его к первоначальному состоянию уже невозможно.
Большое значение имеет работа мышц ног. Во время ходьбы мышцы выполняют функцию своеобразной «мышечной помпы», помогая венозному возврату. Чем активнее человек двигается, тем эффективнее работает венозная система.
Группы риска
У женщин варикозная болезнь развивается примерно в два раза чаще, чем у мужчин.
Одной из причин является беременность. Во время вынашивания ребёнка увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, затрудняя венозный возврат. Из-за этого возрастает нагрузка на другие венозные сосуды нижних конечностей.
Однако заболевание встречается и у мужчин, а также у молодых людей. Уже после 18–20 лет варикоз может развиваться у спортсменов, испытывающих постоянные статические нагрузки.
Определённую роль играет и наследственная предрасположенность, в частности дисплазия соединительной ткани, при которой сосудистая стенка отличается повышенной растяжимостью.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики варикозной болезни и тромбозов остаётся ультразвуковое дуплексное сканирование вен.
Исследование позволяет определить:
- наличие тромбов;
- диаметр вен;
- степень их расширения;
- состояние венозных клапанов;
- наличие патологического сброса крови.
Во время исследования используются специальные функциональные пробы: компрессионные тесты, проба Вальсальвы, имитация ходьбы. Осмотр проводится как лёжа, так и стоя, поскольку оценка венозной системы только в одном положении недостаточно информативна.
Особенно важно определить диаметр вены. Если он превышает 1 см, хирург должен заранее оценить, возможно ли выполнение эндовенозной лазерной коагуляции или потребуется открытая операция.
Дополнительно могут использоваться рентгеноконтрастная флебография, радиофлебография, компьютерная томография в режиме флебографии, МРТ с венозной фазой контрастирования, а также внутрисосудистое ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится непосредственно в просвет сосуда.
Классификация CEAP
В хирургической практике широко применяется классификация CEAP.
- С1 — сосудистые звёздочки (телеангиэктазии). Они могут сопровождаться синдромом беспокойных ног и встречаются практически у любого человека.
- С2 — выраженное варикозное расширение вен с косметическим дефектом. Подкожные вены становятся извитыми и хорошо заметными.
- С3 — появление стойких отёков голеней, которые не исчезают к утру. На этой стадии уже требуется не только медикаментозное или хирургическое лечение, но и обязательная разгрузка нижних конечностей.
- С4 — развитие гиперпигментации кожи после перенесённых флебитов. Это свидетельствует о стойких изменениях венозной стенки. Современные методы лечения позволяют устранить основную причину заболевания, однако сама гиперпигментация чаще всего сохраняется.
- С5 — зажившая трофическая язва.
- С6 — активная венозная трофическая язва. При отсутствии восстановления нормального венозного оттока такие язвы могут сохраняться месяцами и даже годами, постепенно увеличиваясь в размерах.
Даже после успешного заживления язвы пациенту необходимо постоянно соблюдать рекомендации врача: регулярно разгружать ноги, чередовать ходьбу с отдыхом и продолжать профилактику венозной недостаточности.
Современные методы лечения
Классическим хирургическим методом остаётся комбинированная флебэктомия.
Во время операции поражённая вена удаляется через небольшие разрезы. Сегодня подобные вмешательства выполняются максимально малоинвазивно: используются косметические доступы, внутрикожные швы и специальные крючки, позволяющие удалять притоки через проколы.
Эндовенозная лазерная коагуляция проводится через прокол без разрезов и обычно не требует госпитализации. После процедуры пациент надевает компрессионный трикотаж и через один-два дня обязательно проходит контрольное ультразвуковое исследование для оценки результата лечения.
Ещё один современный метод — радиочастотная абляция вен.
Важно! Процедура также выполняется через прокол и не требует больших разрезов.
После вмешательства обязательно проводится контрольное ультразвуковое исследование, поскольку при искусственном закрытии вены важно убедиться, что тромб не распространяется в глубокую венозную систему и не создаёт риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии.
Более подробно о диагностике и лечении варикоза смотрите в видеолекции эксперта.