Метаболический синдром: от патофизиологии к стратегиям нейропротекции

Клиническая картина метаболического синдрома известна большинству врачей. О тонкостях, которые приводят к возникновению специфических осложнений у пациентов: когнитивных дисфункциях, микрососудистых осложнениях и роли нейропротекции рассказали Вероника Николаевна Шишкова, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессор кафедры нейро- и патопсихологии Института психологии им. Л.С. Выготского ФГБОУ ВО РГГУ и Вадим Витальевич Тыренко, д.м.н., профессор, начальник кафедры и клиники факультетской терапии им. С.П. Боткина ВМА им. С.М. Кирова, главный кардиолог Министерства обороны РФ, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог г. Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ.

Эксперты обсудили контроль факторов риска и медикаментозные методики нейропротекции.

Актуальность

Метаболический синдром сегодня рассматривается как одно из ключевых состояний, открывающих путь к заболеваниям, которые чаще всего приводят к инвалидизации и смертности во всём мире. Прежде всего речь идёт о сердечно-сосудистой патологии.

Если посмотреть на современную стратификацию сосудистых рисков, то среди основных причин смертности лидируют ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт.

При этом существуют факторы риска, на которые человек практически не может повлиять. Например, климатические условия и температурные колебания. Сегодня жара, завтра резкое похолодание — изменить это невозможно.

Однако существуют и другие факторы риска — поведенческие и метаболические. Именно они во многом определяют развитие сердечно-сосудистых заболеваний, и именно на них человек способен воздействовать.

Поведенческие и метаболические факторы риска

К наиболее значимым поведенческим факторам относятся:

• нерациональное высококалорийное питание;
• недостаточная физическая активность;
• курение;
• употребление алкоголя.

Именно они лежат в основе формирования метаболических нарушений: избыточной массы тела, ожирения, нарушений углеводного и липидного обмена.

Казалось бы, избыток массы тела определить совсем несложно — зачастую он заметен уже при первом осмотре пациента. Тем не менее проблема продолжает стремительно нарастать.

Важно! По мировым данным, уже более миллиарда человек имеют избыточную массу тела или ожирение.

В России масштабных эпидемиологических исследований давно не проводилось. Последние крупные данные относятся к 2014 году, когда распространенность ожирения оценивалась примерно в 30%.

Однако данные диспансеризации, профилактических осмотров и регистраций диагнозов показывают, что число россиян с избыточной массой тела продолжает увеличиваться и уже приближается к трети населения.

Нормальный вес не всегда означает отсутствие проблемы

Эндокринолог зачастую способен определить метаболические нарушения уже при первом взгляде на пациента. Более того, встречаются люди с нормальной массой тела, но с выраженным избытком жировой ткани — это тоже достаточно типичная ситуация.

Однако для врачей других специальностей — терапевтов, кардиологов, неврологов — небольшой избыток массы тела далеко не всегда воспринимается как серьезная клиническая проблема.

Между тем длительное существование избыточного висцерального жира постепенно приводит к развитию патологических процессов. У каждого человека существует определенный предел метаболической устойчивости. Пока он не достигнут, организм способен компенсировать нарушения. Но после его преодоления начинает формироваться патологическая инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность

Формирование патологической инсулинорезистентности напоминает снежный ком: процесс начинает постоянно прогрессировать.

Именно инсулинорезистентность становится отправной точкой развития сахарного диабета, атеросклероза и большинства сосудистых заболеваний.

На ранних этапах изменения ещё могут быть обратимыми. Однако по мере прогрессирования заболевания врачам уже приходится говорить не о полном выздоровлении, а о контроле хронического состояния.

Так происходит, например, при сахарном диабете. Диабет невозможно вылечить окончательно. Можно добиться хорошего контроля заболевания, нормализовать основные показатели, снизить риск осложнений, но диагноз остаётся с пациентом на всю жизнь.

Мета воспаление

Сегодня всё больше внимания уделяется феномену мета воспаления.

Мета Воспаление сопровождает не только сердечно-сосудистые заболевания. Оно участвует в развитии заболеваний лёгких, онкологической патологии, нарушений углеводного обмена и многих других состояний.

Именно висцеральное ожирение запускает этот хронический воспалительный процесс, который затем становится общей патофизиологической основой большого числа заболеваний.

Недавно этот вопрос активно обсуждался и гастроэнтерологами. Особое внимание уделялось метаболически ассоциированной болезни печени, которая стала одним из компонентов современной концепции кардиореногепатометаболического синдрома.

Портрет пациента с инсулинорезистентностью

Современный пациент с инсулинорезистентностью имеет достаточно узнаваемый клинический портрет.

Для него характерны:

• нерациональное питание;
• низкая физическая активность;
• артериальная гипертензия;
• дислипидемия;
• нарушения углеводного обмена;
• нередко курение.

Такой пациент нередко уже имеет проявления атеросклероза и относится к группе высокого сердечно-сосудистого риска.

При этом подобные пациенты становятся всё более привычными. Их можно встретить не только в кабинете врача, но и буквально повсюду.

Почему пациенты не воспринимают проблему всерьёз

Особенность метаболического синдрома заключается ещё и в том, что многие пациенты практически не предъявляют жалоб.

Очень часто человек с выраженным абдоминальным ожирением воспринимает своё состояние как нормальное. Более того, распространение идей бодипозитива в ряде случаев приводит к тому, что ожирение перестаёт восприниматься как заболевание.

Однако именно это представляет серьёзную опасность.

Важно! Избыточная масса тела становится фундаментом для развития множества тяжёлых хронических заболеваний.

Новая концепция кардиометаболической медицины

В 2025 году зарубежные эксперты предложили объединить целый ряд заболеваний в единую концепцию кардиореногепатометаболического синдрома.

В неё вошли:

• атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• синдром поликистозных яичников, который в настоящее время рассматривается как полиэндокринный метаболический овариальный синдром.

Таким образом специалисты попытались объединить заболевания, имеющие общие патогенетические механизмы.

Одновременно была предложена новая модель подготовки врача по кардиометаболической медицине. Согласно этой концепции специалист должен пройти дополнительное обучение по кардиологии, диабетологии, эндокринологии и внутренней медицине, чтобы комплексно вести пациентов с подобными нарушениями.

Роль терапевта

Несмотря на появление новых концепций, по сути речь идёт о том, чем традиционно занимается врач-терапевт.

Именно терапевт способен видеть пациента целиком, а не только отдельное заболевание.

Современные представления лишь подчеркивают значимость терапевтической специальности и необходимость комплексного подхода к пациентам с метаболическими нарушениями.

Патогенез МС

Последние данные по патофизиологии метаболического синдрома вновь подтверждают простую закономерность.

Как только человек начинает неправильно питаться и значительно снижает физическую активность, запускается цепочка патологических изменений:

• развивается висцеральное ожирение;
• формируется инсулинорезистентность;
• возникает мета воспаление;
• активируются нейрогормональные механизмы.

После этого заболевание начинает постепенно прогрессировать.

Сахарный диабет второго типа по-прежнему нередко диагностируется с опозданием примерно на десять лет.

Хотя сегодня выявляемость заболевания действительно стала выше, связано это во многом с тем, что значительно увеличилось число самих пациентов.

Нередко поводом для обращения к врачу становятся уже осложнения заболевания, после чего ретроспективно выявляются признаки давно существующего диабета.

Независимо от того, развивается ли заболевание через длительную инсулинорезистентность или через быстрое нарушение секреции инсулина с последующим развитием сахарного диабета, основные патогенетические механизмы остаются одинаковыми.

Со временем именно сосудистые осложнения становятся главной причиной тяжелых последствий заболевания.

Наиболее часто сосудистые катастрофы развиваются в центральной нервной системе и миокарде.

Именно поэтому современные эксперты все чаще используют термин кардиореногепатометаболический синдром, подчеркивая, что метаболический синдром представляет собой единую систему взаимосвязанных патологических процессов, затрагивающих сердце, сосуды, почки, печень и многие другие органы.

Более подробно о метаболическом синдроме смотрите в видеолекции экспертов.