Умеренное ограничение натрия при сердечной недостаточности может быть более оправданным подходом, чем строгие диетические ограничения, не демонстрирующие влияния на смертность и госпитализации.
Строгое ограничение соли при сердечной недостаточности: клиническая польза рекомендации поставлена под сомнение
Строгое ограничение натрия (с/без ограничения потребления жидкости) вряд ли связано со значимой клинической пользой для пациентов с сердечной недостаточностью (СН).
В новом обзоре исследований по этой теме, опубликованном в Европейском журнале клинических исследований (EJCI), сообщается, что потребление натрия, по всей видимости, нужно ограничивать умеренно.
Причины две: комплаенс (пациентам легче придерживаться менее строгих рекомендаций) и отсутствие доказательств того, что строгое ограничение натрия спасает жизни или отсрочивает госпитализацию.
Оно показало, что ограничение соли не снижает смертность от всех причин и число госпитализаций в связи с ССЗ, но улучшает качество жизни пациентов и функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).
Что касается строгого ограничения потребления жидкости (до 1 л/д, максимум — до 1,5 л/д), этот подход также не снижает смертность или показатели госпитализации, зато вызывает ненужные волнение и беспокойство у пациентов, вынужденных держать себя в строгих рамках.
Как отнестись к этим утверждениям и вообще любым исследованиям по этой теме, каждый кардиолог решает для себя сам. Например, понятно, что оценить ограничение натрия количественно у больших групп пациентов сложно: зачастую при проведении исследований прибегают к качественным измерениям и получают данные из анкет, заполненных пациентами, полагаясь на их память и честность.
Многие из них точно не знают, сколько натрия в день потребляют, забывая про обработанные продукты и полуфабрикаты, не умея «читать» этикетки и затрудняясь посчитать суточный объем. Кроме этого, у СН множество этиологий и стадий, и хотя бы поэтому «один подход» не полезен всем.
Так, пациенты с СН, обусловленной артериальной гипертензией, могут демонстрировать особую восприимчивость к натрию, что потенциально означает увеличение заболеваемости и смертности.
Важно также учитывать сопутствующие заболевания пациентов, расовые, этнические и гендерные различия в отношении чувствительности к натрию.
Строгое ограничение натрия (с/без ограничения потребления жидкости) вряд ли связано со значимой клинической пользой для пациентов с сердечной недостаточностью (СН).
В новом обзоре исследований по этой теме, опубликованном в Европейском журнале клинических исследований (EJCI), сообщается, что потребление натрия, по всей видимости, нужно ограничивать умеренно.
Причины две: комплаенс (пациентам легче придерживаться менее строгих рекомендаций) и отсутствие доказательств того, что строгое ограничение натрия спасает жизни или отсрочивает госпитализацию.
Автор обзора, Паоло Раджи, доктор медицины из Университета Альберты (Канада), соредактор журнала Atherosclerosis объясняет: «Умеренное потребление натрия (3,0–4,5 г/д) может улучшить качество жизни и функциональное состояние пациентов с СН, даже если это не увеличивает продолжительность их жизни и не влияет на частоту госпитализаций».Его уверенность частично вызвана результатами крупного многоцентрового рандомизированного исследования SODIUM-HF, в котором изучалось, как снижение содержания натрия (до целевого показателя 1,5 г/д) в пище влияет на частоту будущих клинических событий.
Оно показало, что ограничение соли не снижает смертность от всех причин и число госпитализаций в связи с ССЗ, но улучшает качество жизни пациентов и функциональный класс Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).
Что касается строгого ограничения потребления жидкости (до 1 л/д, максимум — до 1,5 л/д), этот подход также не снижает смертность или показатели госпитализации, зато вызывает ненужные волнение и беспокойство у пациентов, вынужденных держать себя в строгих рамках.
Доктор Раджи призывает врачей «принять эту новую информацию».Исследование SODIUM-HF было прекращено досрочно после того, как промежуточный анализ не показал пользы вмешательства, продолжить работу также помешала пандемия COVID-19.
«Хотя умеренное количество натрия (3–4,5 г/д) кажется разумным для пациентов с повторными госпитализациями по поводу СН и перегрузкой жидкостью, потребление в размере 2–3 г/день может быть более приемлемо, — дополняет Раджи. — Возможно, более строгое ограничение необходимо при наличии хронической болезни почек».Вместе с этим, доктор предлагает завершить многолетние дебаты о строгом ограничении натрия. И, хотя публикации результатов исследований по этой теме продолжают появляться в крупных журналах, Раджи считает, что в этой дискуссии можно поставить точку.
Как отнестись к этим утверждениям и вообще любым исследованиям по этой теме, каждый кардиолог решает для себя сам. Например, понятно, что оценить ограничение натрия количественно у больших групп пациентов сложно: зачастую при проведении исследований прибегают к качественным измерениям и получают данные из анкет, заполненных пациентами, полагаясь на их память и честность.
Многие из них точно не знают, сколько натрия в день потребляют, забывая про обработанные продукты и полуфабрикаты, не умея «читать» этикетки и затрудняясь посчитать суточный объем. Кроме этого, у СН множество этиологий и стадий, и хотя бы поэтому «один подход» не полезен всем.
Так, пациенты с СН, обусловленной артериальной гипертензией, могут демонстрировать особую восприимчивость к натрию, что потенциально означает увеличение заболеваемости и смертности.
Важно также учитывать сопутствующие заболевания пациентов, расовые, этнические и гендерные различия в отношении чувствительности к натрию.
Публикации по специальности
Видео по специальности