О когнитивном снижении и его профилактике рассказала Ольга Александровна Ганькина, к.м.н., доцент кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач-невролог ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ.
Эксперт подробно разобрала стадии когнитивных нарушений, факторы риска, алгоритмы и методы диагностики, связь деменции со снижением слуха, ожирением и низкой физической активностью и ответила на прикладные вопросы слушателей.
Как пожилые люди воспринимают собственное старение
В одном исследовании был проведён опрос, в ходе которого участников спрашивали: «Как вы считаете, насколько успешно вы стареете?» Результаты оказались весьма любопытными: от 50 до 80% пожилых людей оценивали свое старение как успешное.
В определенной степени это хорошо: оптимистичное отношение к жизни помогает легче переносить возрастные изменения и сохранять высокое качество жизни. Однако если оценивать успешное старение по объективным критериям, оказывается, что оно встречается значительно реже.
“Успешное” старение
“Успешное” старение - это сохранение когнитивных функций на уровне, максимально близком к тому, который был в молодом возрасте. Оно предполагает:
- отсутствие тяжелых хронических заболеваний, инвалидности,
- сохранение физической активности,
- социальная вовлечённость,
- способность к самостоятельной жизни.
Подобный вариант старения встречается нечасто. Среди людей старше 65 лет критериям успешного старения соответствуют лишь 10–15%, а среди лиц старше 100 лет этот показатель снижается до 5–10%.
Однако существует и другой вариант — так называемое “нормальное” старение. Оно встречается примерно у 30% пожилых людей и представляет собой тот сценарий, к которому можно стремиться.
Нормальное старение характеризуется лишь незначительными возрастными изменениями когнитивных функций:
- лёгкое снижение концентрации внимания,
- некоторое замедление обработки информации.
Таким людям требуется больше времени для анализа ситуации и принятия решений, однако память остается сохранной. Они продолжают вести активный образ жизни, полностью себя обслуживают и сохраняют независимость в повседневной деятельности.
Таким образом, даже небольшие возрастные изменения внимания уже не позволяют говорить об успешном старении в строгом смысле этого слова, однако вполне укладываются в рамки нормального старения.
Если суммировать долю лиц с успешным и нормальным старением, становится очевидно, что значительная часть пожилого населения не попадает ни в одну из этих категорий. Более чем у половины пожилых людей наблюдается патологическое старение, которое может стать основой для развития деменции.
Актуальность додементных нарушений
Проблема додементных когнитивных нарушений чрезвычайно актуальна. Во многом это связано с тем, что снижение памяти и внимания в пожилом возрасте нередко воспринимается как естественное проявление старения и не рассматривается как повод для обращения к врачу.
Показательны результаты исследования, проведенного в Китае среди более чем 7000 человек старше 60 лет с додементными когнитивными нарушениями. Выяснилось, что 97% участников никогда не обращались к врачу по поводу проблем с памятью и не получали лечения. Более того, 99% опрошенных даже не знали о существовании подобных нарушений и не понимали, что они могут стать предвестниками деменции.
Между тем именно стадия додементных когнитивных нарушений представляет наибольший интерес с точки зрения профилактики. На этом этапе ещё возможно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить развитие деменции.
Важно! Деменция, как правило, не возникает внезапно.
Исключение составляют ситуации тяжёлых черепно-мозговых травм или последствия инсульта, когда выраженные когнитивные нарушения могут сформироваться относительно быстро.
Этапы патологического старения
В большинстве случаев деменция развивается постепенно и проходит несколько последовательных стадий.
Первая стадия — субъективные когнитивные нарушения. На этом этапе человек сам замечает ухудшение памяти, внимания или способности к концентрации. Однако результаты нейропсихологического тестирования остаются в пределах возрастной нормы. Если такой пациент обратится к врачу, объективных признаков когнитивного дефицита может не быть выявлено.
Тем не менее сегодня субъективные когнитивные нарушения рассматриваются как важный сигнал неблагополучия. Они могут указывать на начало патологических процессов в головном мозге, поэтому такие пациенты нуждаются в наблюдении.
Следующая стадия — умеренное когнитивное расстройство. Здесь жалобы пациента уже подтверждаются результатами нейропсихологических тестов. Когнитивное снижение становится объективно измеримым, однако ещё не достигает степени деменции и не приводит к утрате самостоятельности.
Когда развивается деменция, ситуация парадоксальным образом меняется. Если на предыдущих этапах пациент сам обращается за помощью, то на стадии деменции он зачастую утрачивает критическое отношение к своему состоянию. Жалобы становятся менее выраженными или исчезают вовсе, а к врачу человека обычно приводят родственники.
Важно! На этом этапе основная задача лечения заключается уже не столько в восстановлении когнитивных функций пациента, сколько в замедлении прогрессирования заболевания, сохранении его самостоятельности и снижении нагрузки на семью и систему здравоохранения.
Когнитивные нарушения имеют прогрессирующий характер. Ежегодный риск перехода умеренного когнитивного расстройства в деменцию составляет 10–15% - среди пациентов с объективно подтвержденными когнитивными нарушениями каждый десятый-пятнадцатый в течение года может перейти в стадию деменции и потребовать постоянного ухода.
Именно поэтому такие пациенты нуждаются в особом внимании и своевременных профилактических мероприятиях.
Профилактика деменции сегодня является одной из важнейших задач мирового здравоохранения. Причина очевидна: уход за пациентами с деменцией требует значительных финансовых, медицинских и социальных ресурсов. Поэтому особое внимание уделяется поиску факторов риска, на которые можно воздействовать заранее.
Модифицируемые факторы риска деменции
В настоящее время выделяют 14 модифицируемых факторов риска развития деменции.
Под модифицируемыми понимают факторы, которые поддаются коррекции и на которые можно повлиять в процессе жизни.
По современным данным, до 45% случаев деменции во всём мире могут быть связаны именно с этими факторами. Это подчёркивает важность их своевременного выявления и коррекции.
Важно! Значение различных факторов риска меняется в зависимости от возраста.
- В молодом возрасте — до 45 лет — ключевую роль играет когнитивный резерв. Под этим термином понимают уровень образования, интеллектуальной активности и накопленных когнитивных ресурсов.
- В возрасте от 45 до 65 лет на первый план выходят сосудистые и метаболические факторы риска: артериальная гипертензия, ожирение, злоупотребление алкоголем, нарушения сна и другие соматические проблемы.
- После 65 лет особое значение приобретают социальные факторы. Для сохранения когнитивного здоровья важны регулярное общение, физическая активность, участие в общественной жизни и поддержание социальных связей.
В этом отношении показателен опыт программ активного долголетия, которые создают условия для общения, обучения и социальной активности пожилых людей. Подобные инициативы способствуют замедлению возрастного снижения когнитивных функций.
Когнитивный резерв
Это один из самых важных модифицируемых факторов риска.
Многочисленные исследования показывают, что уровень образования напрямую связан с риском развития деменции. На международных сравнительных диаграммах Россия занимает достаточно высокие позиции по среднему количеству лет обучения населения, хотя уступает ряду стран Европы и Азии.
Почему образование имеет такое значение?
Нередко можно услышать вопрос: зачем получать высшее образование, если человек впоследствии не работает по специальности? Однако с точки зрения профилактики когнитивных нарушений образование выполняет совершенно особую функцию.
Высокий уровень образования формирует своеобразный запас прочности для мозга. Именно этот когнитивный резерв позволяет дольше сохранять интеллектуальные функции и отсрочивать клинические проявления деменции.
Важно! Когнитивный резерв не защищает человека от болезни Альцгеймера или других нейродегенеративных заболеваний. Однако он способен отсрочить момент появления симптомов, позволяя человеку дольше сохранять ясность мышления и самостоятельность.
Исследования показывают, что у людей с высоким уровнем образования и развитым когнитивным резервом клинические проявления деменции нередко возникают значительно позже — зачастую после 80 лет.
Следует отметить и ещё одну особенность. Когда компенсаторные возможности мозга исчерпываются, ухудшение когнитивных функций у таких пациентов может происходить достаточно быстро. Тем не менее выигрыш во времени оказывается весьма значительным.
Таким образом, когнитивный резерв не предотвращает развитие деменции, но позволяет максимально продлить период жизни, в течение которого человек остаётся самостоятельным, социально активным и сохраняет ясность мышления.
Более подробно о факторах риска когнитивного снижения и его профилактике смотрите в видеолекции эксперта.