Замкнутый круг артериальной гипертензии, тревоги и вегетативной дисфункции: диагностика и прорыв

Вопросы лечения артериальной гипертензии и всех сопутствующих состояний и осложнений обсуждали Вероника Николаевна Шишкова, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского  и Павел Рудольфович Камчатнов, д.м.н., профессор, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Эксперты разобрали влияние артериальной гипертензии на психоэмоциональное состояние пациентов и их когнитивные функции, сделав акцент на алгоритмы лечения.

Актуальность

В настоящее время хорошо известно о состоянии сердечно-сосудистой заболеваемости, особенно той её части, которая обусловлена гемодинамическими нарушениями. Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности во всём мире. Для нашего региона — Европы и Азии — это особенно актуальная проблема.

Сегодня врач практически любой специальности сталкивается с пациентами, имеющими сердечно-сосудистые или сосудистые заболевания. И неважно, по какой причине пациент приходит к неврологу, терапевту, офтальмологу, эндокринологу или кардиологу — очень часто основным заболеванием оказывается именно патология сердечно-сосудистой системы.

Современные эпидемиологические исследования показывают, что среди наиболее значимых осложнений сердечно-сосудистой патологии на первом месте находятся ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром, а также ишемический инсульт и церебральное кровоизлияние. При этом на сегодняшний день нет ни одной страны и ни одного континента, где люди были бы полностью защищены от этих осложнений.

Факторы риска

Если рассматривать факторы риска, то фундаментально можно сказать, что ведущим кардиометаболическим фактором риска является повышенный уровень артериального давления. И пока распространённость артериальной гипертензии остается высокой, говорить о полноценной компенсации ситуации в популяции не приходится.

С большим отрывом далее следуют такие факторы риска, как:

• повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности,
• избыточная масса тела,
• повышение уровня глюкозы,
• нарушение функции почек.

Безусловно, все эти факторы тесно взаимосвязаны и часто сочетаются с поведенческими факторами риска:

• неправильным питанием,
• курением,
• употреблением алкоголя,
• низкой физической активностью.

Всё это создаёт основу для развития и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистой патологии.

Врач нового уровня

Зарубежные специалисты уже пришли к выводу, что нам требуется врач нового уровня - специалист, который способен комплексно разбираться во всех проблемах пациента. То есть ориентироваться в:

• неврологии,
• кардиологии,
• заболеваниях печени,
• нарушениях функции почек,
• эндокринной патологии.

Именно поэтому появилась концепция кардио-рено-гепато-метаболического синдрома.

Фактически речь идёт о враче семейной медицины или терапевте будущего, который ориентируется практически во всех смежных специальностях и способен проводить адекватную диагностику и лечение.

Если обратиться к истории медицины, то раньше существовал врач-лечебник, который в рамках знаний своего времени действительно занимался всеми проблемами пациента.

Реально ли?

По мере накопления знаний медицина закономерно разделилась на более узкие специальности. Сегодня объем информации настолько велик, что не только трудно удерживать ее в памяти, но и постоянно обновлять. Скорость обновления медицинских знаний сейчас чрезвычайно высока.

С одной стороны, логично предположить существование специалиста, который занимается пациентами с кардио-рено-гепато-метаболическими нарушениями. Но с другой стороны, необходимо чётко понимать возможности и задачи такого врача.

Представить, что один человек одинаково хорошо владеет нефрологией, кардиологией, неврологией, ревматологией, пульмонологией и другими направлениями, практически невозможно. Поэтому, вероятно, такой специалист должен выступать координатором работы команды узких специалистов.

Кроме того, в эту команду обязательно должны входить специалисты функциональной и лучевой диагностики - невозможно полноценно обсуждать неврологические проблемы в контексте кардиометаболической медицины без данных МРТ, лабораторной диагностики и функциональных исследований.

Важно! Поэтому задача такого врача — интегрировать усилия различных специалистов, обобщать полученную информацию и формировать практические рекомендации для конкретного пациента.

И всё же трудно представить специалиста с настолько универсальной и глубокой подготовкой. Возникает ситуация, когда внимание рассеивается и становится сложно сосредоточиться на чём-то одном. Человеку приходится одновременно мыслить как кардиологу, неврологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и представителю многих других специальностей.

Идея врача, который знает всё, выглядит очень привлекательно. Но для этого потребуются годы обучения, огромный объём базовых знаний и универсальная клиническая практика. Такой специалист должен получить серьезный опыт в разных областях медицины.

По сути, речь идёт об эксперте чрезвычайно высокого уровня.

Новая специальность, о которой сегодня говорят зарубежные коллеги, пока выглядит скорее как перспектива будущего.

Портрет пациента

На кафедре поликлинической терапии эксперты сталкиваются с универсальным пациентом, у которого одновременно присутствуют:

• поведенческие,
• метаболические,
• гемодинамические факторы риска.

Причём очень часто сам пациент даже не знает о наличии у него заболеваний.

Нередко именно эксперты сообщают пациенту о том, что у него есть артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина или сахара крови. А о наличии гиподинамии, курения и избыточной массы тела он иногда только начинает догадываться.

Среди базовых факторов риска гипертония остаётся одним из наиболее мощных и ранних повреждающих факторов.

Факторы риска деменции

Совсем недавно были изменения в подходах к оценке факторов риска деменции. Если раньше многие из них относили преимущественно к пожилому возрасту, то в 2024 году значительная часть этих факторов была перенесена в категорию среднего возраста.

Обратите внимание: артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина занимают среди них важное место.

Важно! Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности рассматривается как один из существенных факторов риска снижения когнитивных функций.

Все эти факторы хорошо известны:

• сахарный диабет,
• курение,
• гипертония,
• избыточная масса тела,
• гиперхолестеринемия.

Формально они относятся к модифицируемым факторам риска, но их не всегда можно скорректировать.

Даже если говорить только об артериальном давлении, эксперты понимают, что невозможно заставить человека снизить вес или отказаться от привычного рациона питания. Можно медикаментозно снизить уровень холестерина, сахара и артериального давления, но только если пациент сам считает это необходимым.

А это происходит далеко не всегда. Не каждого пациента беспокоят повышенные показатели сахара крови, холестерина или артериального давления.

Более подробно об особенностях лечения АГ и сопутствующих состояний смотрите в видеолекции экспертов.