Пациент с жалобами на тошноту и рвоту довольно часто встречается на приеме у гастроэнтеролога. Одной из причин данного состояния является синдром циклической рвоты (CЦР) — это хроническое расстройство взаимодействия кишечника и мозга, характеризующееся острыми эпизодами тошноты, рвоты и позывов на рвоту, разделенными во времени периодами без эпизодов.
В конце ноября в журнале “Gastroenterology & Endoscopy News” вышло обновленное руководство по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты от Американской гастроэнтерологической ассоциации
Важно своевременно диагностировать синдром циклической рвоты, т.к. его симптомы могут приводить к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса и снижению качества жизни.
Дэвид Левинталь, директор Центра нейрогастроэнтерологии и моторики Медицинского центра Питтсбургского университета и автор руководства поделился целями создания руководства:
«Это обновление клинической практик было разработано для повышения осведомленности о CVS у взрослых в гастроэнтерологическом и более широком медицинском сообществах. Мы надеялись предоставить краткое и практическое руководство по диагностике и лечению».
В руководстве сделан акцент на том, что клиническое распознавание СЦР остается якорем диагностического подхода. Базовое обследование при эпизодической рвоте должно включать анализ крови (т. е. общий анализ крови, сывороточные электролиты и глюкоза, печеночные пробы и липаза) и анализ мочи.
Однократная эзофагогастродуоденоскопия или режим визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимы для исключения обструктивных поражений ЖКТ, которые также могут быть причиной эпизодической тошноты и рвоты.
Если ЭГДС проводится вскоре после недавнего эпизода СЦР, важно распознать эпифеномены недавней рвоты (т.е. легкий гастрит или эритематозные полосы, разрыв Маллори-Вейсса или эзофагит) как не являющиеся причинными.
В обновленном руководстве перечислены четыре фазы СЦР — межэпизодическая, продромальная, рвотная и восстановительная — каждая из которых связана с различными подходами к лечению.
По словам авторов продромальный период - идеальное время для проведения абортивной терапии, т.к. продромальные симптомы отмечает примерно 65% пациентов, и длятся они около часа до начала рвоты.
Абортивные препараты включают интраназальный суматриптан; противорвотные препараты, включая ондансетрон, прохлорперазин и прометазин; антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин; и бензодиазепины, включая алпразолам и лоразепам.