Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

При жалобах пациента на изжогу или отрыжку, боль в эпигастрии, диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) очевиден.

Однако зачастую ГЭРБ сопровождается экстрапищеводными симптомами, которые существенно влияют на качество жизни, но пациент прежде чем попасть к гастроэнтерологу и получить адекватную помощь долгое время ходит по специалистам смежных специальностей без результата.

Диагностика экстрапищеводных проявлений может быть сложной для врачей первичного звена, поскольку у большинства пациентов нет изжоги или регургитации.

Экстрапищеводные проявления ГЭРБ

Бронхолегочные проявления ГЭРБ

Клинически проявляется длительным кашлем, астмой, вплоть до фиброза легких.

В настоящее время основными считаются два механизма: рефлекторный и микроаспирационный механизм.

• При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардиального жома), происходит заброс (микроаспирация) кислого содержимого желудка в трахею и бронхи. Иначе это называется высокий рефлюкс
• При рефлекторном механизме кислое содержимое желудка раздражает вагусные рецепторы нижней трети пищевода в области нижнего пищеводного сфинктера, особенно после приемов пищи, это называется дистальный или низкий рефлюкс, в результате чего происходит опосредованое (рефлекторное влияние) на бронхолегочную систему.

На практике оба этих механизма встречаются одновременно, однако у конкретного пациента один из механизмов обычно преобладает.

ЛОР-проявления ГЭРБ

Пациент жалуется на осиплость голоса, чувство стекания жидкости по задней стенки глотки, боли в горле, чувство “кома” или странный привкус во рту. При осмотре обращает внимание на воспаление задней стенки гортаноглотки.

Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за простуду или аллергию, что затрудняет правильную диагностику. Однако при более детальном осмотре с помощью ларингоскопии возможно обнаружение в данной области отека, гиперемии тканей, эрозий и воспалительных гранулем.

Стоматологические проявления ГЭРБ

Кислота из желудка может повреждать эмаль зубов, приводя к эрозии зубной эмали, кариесу, афтозному стоматиту. (рис. 1)

Проявления ГЭРБ со стороны ССС

Пациент может прийти с жалобами на боль за грудиной или в области сердца, повышением артериального давления, транзиторными нарушениями сердечного ритма.

Симптомы со стороны ССС объясняются следующим механизмом: при раздражении рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым происходит хаотические атипичные сокращения нижней трети пищевода и спазму его мышц, что приводит к выраженному болевому синдрому.

Также происходит раздражение нервов и развитие рефлекторного коронароспазма,аритмии увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Поэтому при исключении у пациента острого коронарного синдрома, не стоит списывать на психосоматику и стресс, а подумать о экстрапищеводных проявления ГЭРБ.

Проявлениями ГЭРБ также могут быть:

• неприятный запах изо рта,
• боль в спине,
• длительные эпизоды икоты

Тактика при выявлении внепищеводных (атипичных) проявлений ГЭРБ такая же, как и при типичных показана на схеме: Алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2020 Seoul Consensus) (рис. 2).