Пациент с жалобами на вздутие и боли в животе часто обращается за помощью к гастроэнтерологу. Предлагаем вам поучаствовать в разборе клинического случая.
Женщина, 35 лет, обратилась с жалобами на вздутие живота и периодические боли в абдоминальной области, которые сохранялись на протяжении нескольких месяцев. Пациентка также отметила, что во время дефекации стул был кашицеобразный, коричневый, с кусочками непереваренной пищи. Гноя, слизи и крови в стуле не было. Дефекация происходила 1 раз в день.
Семейный анамнез - пациентка отрицает заболевания со стороны ЖКТ у родственников. В анамнезе — перенесенная пневмония. Пневмонию пациентка лечила амбулаторно, принимала 2 курса антибактериальной терапии, и ингибиторы протонной помпы, чтобы “защитить желудок”. ИПП пациентка продолжает принимать по настоящее время в связи с болями и дискомфортом в животе.
Обследование:
- Физикальное обследование: Пальпация живота выявила болезненность в околопупочной области.
- Лабораторные исследования: ОАК, БАК - без особенностей. Анализ кала на яйца гельминтов отрицательный.
- Фекальный иммунохимический тест - отрицательный.
Какие дополнительные исследования назначим пациентке? (пройдите опрос под постом)
Результаты дополнительных исследований
УЗИ ОБП - визуализация затруднена из - за повышенного газообразования. Смазанность контуров, артефакты
Дыхательный тест с глюкозой: обнаружено значительное повышение уровня водорода в выдыхаемом воздухе.
Диагноз:
На основании клинических данных и результатов обследования был установлен диагноз: синдром избыточного бактериального роста.
Лечение:
Антибактериальная терапия: Назначен курс рифаксимина — неабсорбируемого антибиотика, эффективного против кишечных бактерий.
Диетические рекомендации: Рекомендовано ограничение простых углеводов и продуктов, способствующих брожению.
Коррекция медикаментозной терапии: отмена ингибиторов протонной помпы/
Разбор случая
Вздутие, урчание в животе, а также чувство растяжения - неспецифические симптомы, которые часто создают диагностическую дилемму для врача, поскольку ряд органических заболеваний (новообразования, ВЗК) также могут вызывать подобные симптомы, и, таким образом, должны быть исключены во время обследования, особенно если присутствуют тревожные симптомы, такие как потеря веса или кровь в кале.
Также не существует общепринятого алгоритма лечения вздутия живота, что представляет собой еще одну клиническую проблему. В данном обзоре представлен практический подход к оценке и лечению симптомов вздутия живота и растяжения пяти основных этиологий: погрешности в питании, синдром избыточного роста в тонком кишечнике (SIBO), запор, висцеральная гиперчувствительность и абдомино-диафрагмальная диссинергия.