В марте 2024 г. Американский колледж гастроэнтерологии выпустил обновленное клиническое руководство по острому панкреатиту.
На что предлагают обратить внимание американские коллеги у пациентов с острым панкреатитом?
Одна из проблем, которая обсуждается в руководстве - критерии диагностики, сроки проведения визуализирующих исследований и лабораторная оценка в динамике.
Диагноз ОП чаще всего устанавливается путем выявления 2 из 3 следующих критериев:
- боль в животе, соответствующая заболеванию,
- сывороточная амилаза и/или липаза более чем в 3 раза превышающая верхнюю границу нормы, и/или
- характерные результаты абдоминальной визуализации
Авторы считают, что
- из-за ограничений чувствительности и отрицательной прогностической ценности сывороточная амилаза не может быть надежно использована для диагностики ОП, поэтому предпочтительнее сывороточная липаза;
- после того, как диагноз ОП установлен, нет причин следить за сывороточной амилазой или липазой, поскольку нет никакой связи с тяжестью, прогнозом или влиянием на решение о возобновлении питания или выписке пациента.
Также авторы предлагают НЕ проводить рутинную компьютерную томографию (КТ) на ранней стадии/при поступлении и оставить ее для определенных категорий пациентов.
Категории пациентов, для которых рекомендовано проведение КТ/МРТ:
- неясный диагноз
- отсутствие клинического улучшения в течение первых 48–72 часов после госпитализации и внутривенной гидратации.
В руководстве также более подробно представлена информация об идиопатическом остром панкреатите.
Наиболее распространенными причинами ОП являются:
- желчные камни (40–70%)
- алкоголь (25–35%).
Авторы отмечают, что примерно у трети пациентов не будет очевидной причины для развития острого панкреатита: например, желчных камней или злоупотребления алкоголем, и для этой категории правомочен диагноз - идиопатический панкреатит.
Однако коллеги делают акцент на том, что у 2–3 % пациентов старше 40 лет с раком поджелудочной железы онкопроцесс дебютирует с острого панкреатита, и предлагают проводить у пациентов старше 40 лет с идиопатическим панкреатитом дополнительные визуализационные исследования:
- магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или
- эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Также в руководстве подчеркивается важность профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Авторы предлагают для профилактики тяжелого пост-ЭРХПГ панкреатита использовать следующие рекомендации:
- применение суппозиториев с индометацином во время процедуры
- стентирование протоков поджелудочной железы при использовании ректальных суппозиториев с индометацином данная рекомендация опирается на исследование в Lancet.
- адекватная и достаточная гидратация пациента.
Также для практического использования предлагаем вам таблицу первоначальной оценки риска тяжелого течения острого панкреатита. Её вместе с переводом можно посмотреть здесь