Американский колледж гастроэнтерологии обновил свои рекомендации от 2017 года по лечению Helicobacter pylori.
Почему лечению H. pylori придается такое важное значение?
Дело в том, что эта грамотрицательная спиралевидная бактерия, приспособленная к выживанию в кислой среде человеческого желудка является основной причиной инфекционно-ассоциированного рака во всем мире и классифицируется Международным агентством по изучению рака Всемирной организации здравоохранения как канцероген группы I (определенный).
Основная цель обновленного руководства ACG CPG — предоставить практические, действенные советы по лечению инфекции H. pylori в Северной Америке.
Можно заметить существенные изменения в рекомендациях, в сравнении с рекомендациями ACG CPG от 2017 года.
Причиной изменений послужили важные новые данные из Северной Америки:
- Рост показателей устойчивости к основным антибиотикам, используемым для лечения H. pylori, включая кларитромицин и левофлоксацин. Это привело к снижению эффективности широко используемых схем лечения, содержащих эти антибиотики.
- Исследования, которые проводились с использованием новых схем лечения, включающих новые варианты антибиотиков (например, рифабутин) или более мощные препараты нового поколения, подавляющие кислотность желудка (например, калий-конкурентные блокаторы кислоты; PCABs), у лиц, ранее не получавших лечения.
В новом руководстве первой схемой для пациентов, ранее не получавших лечения является висмутовая квадротерапия, в которую входят:
- ингибитор протонной помпы (ИПП),
- тетрациклин,
- висмут,
- нитроимидазол в течение 14 дней.
Вторая линия эрадикационной терапии для пациентов, ранее не получавших лечения (после квадротерапии висмутом), — это тройная терапия рифабутином. В нее входят:
- ИПП,
- рифабутин,
- амоксициллин.
Третий вариант — новый, высокоэффективный препарат вонопразан (Voquezna, Phathom Pharmaceuticals), который блокирует выработку желудочной кислоты, в сочетании с антибиотиком амоксициллином.
Изменений в наших клинических руководствах по лечению инфекции H. pylori в ближайшее время ожидать не стоит, поскольку для России показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину пока не превышают 10%, в отличие от США, где показатели резистентности в настоящее время составляют 20–30% для кларитромицина и приближаются к 40% для левофлоксацина.
Сохраняющаяся чувствительность H. pylori к кларитромицину в РФ позволяет использовать его в схемах эрадикационной терапии.
В действующих клинреках для России схемой первой линии является стандартная тройная схема, включающая в себя:
- ИПН,
- кларитромицин,
- амоксициллин.
Помимо отказа от тройной терапии ИПП, еще одним изменением является применение все более доступного молекулярного тестирования на чувствительность к антибиотикам.
«Молекулярное тестирование действительно открывает дверь к возможности более свободного использования тестирования чувствительности к антибиотикам в качестве механизма адаптации терапии к антибиотикам, к которым чувствительна H. pylori или человек, инфицированный H. pylori», — сказал Уильям Чей, один из авторов руководства, руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии Мичиганского университета.