Рекомендации по снижению в плазме крови холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) включены в клинические рекомендации кардиологических сообществ в том числе и в РФ, т.к. высокий уровень ХС ЛПНП ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
Уровень ХС ЛПНП уменьшается на фоне терапии ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (статинами), что приводит к снижению риска сердечно-сосудистых событий (ССС). Однако у ряда пациентов несмотря на адекватную гиполипидемическую терапию сохраняется высокий риск сердечно-сосудистых осложнений на уровне 60-80%.
Исследования показали, что одним из главных факторов, влияющих на риск ССЗ у пациентов с атерогенной дислипидемией, наряду с высоким уровнем триглицеридов и низким уровнем "хорошего" холестерина (ЛПВП), является липопротеин (а).
Липопротеин(а) (Lp(a)) — это ЛПНП. Основная особенность Lp(a) заключается в наличии белка аполипопротеина(a), который соединяется с молекулой ЛПНП. Эта структура придает Lp(a) уникальные свойства, включая высокую атерогенность, что делает его значимым фактором риска для ССЗ.
Концентрация Lp(a) в плазме в значительной степени определяется генетически и не зависит от пола, возраста, диеты и физической активности.
Европейское общество атеросклероза (EAS) разработало критерии для скрининга Lp(a):
- пациенты с личным анамнезом преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, пациенты с рецидивом ССЗ на фоне терапии статинами;
- семейный анамнез преждевременных ССЗ;
- семейная гиперхолестеринемия и повышенный Lp(a) у близких родственников.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует проводить скрининг Lp(a) по крайней мере один раз в течение жизни человека.
В то время как снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) традиционно было основным направлением для снижения риска ССЗ, несколько исследований подчеркнули остаточный сердечно-сосудистый риск, который сохраняется, несмотря на адекватный контроль других факторов риска за счет повышенного Lp(a). Причем до недавнего времени не существовало специфической терапии для лечения повышенного уровня ЛП(а).
Однако исследовательские работы проводятся активно, и в июне 2024 в American Journal of Preventive Cardiology был опубликован обзор, в котором рассматриваются существующие методы снижения уровня липидов и эффекты на Lp(a), а также фармакологические методы снижения Lp(a), которые находятся на разных фазах клинических испытаний.
Несмотря на первые обнадеживающие результаты, взятые выборки слишком малы, и вопрос требует дальнейшего изучения.