Предлагаем алгоритм, который может в ограниченное время приема принять правильное решение о необходимости дообследования и лечении пациента с изжогой
Изжога - это субъективный симптом в виде ощущения жжения за грудиной, важно чтобы и врач и пациент имели в виду одинаковые ощущения.
Критерии для консультации гастроэнтеролога или терапевта:
- Симптомы изжоги 2 раза в неделю или чаще;
- Постоянные жалобы в течение не менее 3-х месяцев;
- Появление первичных жалоб за 6 и более месяцев до обращения.
Изжога является типичным симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и дает возможность поставить предварительный диагноз ГЭРБ и назначить соответствующее лечение даже без дополнительных исследований.
Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) необходима для оценки степени повреждения слизистой оболочки пищевода, а также с целью исключения осложнения.
Показания к немедленной диагностической эндоскопии - наличие симптомов тревоги: дисфагия, анемия, ЖКК, непреднамеренное снижение веса, внепищеводные симптомы (кашель, осиплость голоса, аспирационная пневмония), астения, начало изжоги в возрасте старше 50–55 лет, семейная история аденокарциномы пищевода.
При неэффективности стандартной терапии причиной изжоги может быть наличие другого заболевания. Наиболее часто это гиперсенситивный пищевод или рефлюксная гиперчувствительность (РГ) и функциональная изжога (ФИ).
При рефлюксной гиперчувствительности пациенты имеют повышенную чувствительность нервных окончаний (висцеральную гиперчувствительность) и даже небольшое по силе и длительности воздействие воспринимают как боль.
Функциональная изжога часто возникает или усиливается не в положении лежа или после приема пищи, а при стрессах, переживаниях или депрессии.
При РГ и ФИ основное лечение антидепрессанты и немедикаментозная психотерапия.
NB! Тесная ассоциация между изжогой и ГЭРБ может привести к пропуску патологии со стороны других органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой, поскольку чувство жжения, локализующееся чаще за грудиной (в верхней или средней трети) может быть признаком стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца.