О необходимости тщательного сбора анамнеза о том, какие еще препараты принимает пациент, мы уже писали не раз. Почему мы вновь возвращаемся к этому вопросу?
Рациональная фармакотерапия в современной клинической практике - один из наиболее важных вопросов, поскольку некоторые препараты (например НПВС или антиагрегантную терапию) пациенты принимают неопределенно долго, а иногда пожизненно, и, в этом случае, оценка лекарственных взаимодействий с позиций коморбидности и лекарственной безопасности является актуальной.
Антиагрегантная терапия представлена большим спектром препаратов, наиболее применяемыми в клинической практике являются ацетилсалициловая кислота и клопидогрел.
Клопидогрел — это пролекарство, которое требует биотрансформации в активный метаболит с помощью печеночных множественных изоферментов цитохрома (CYP) P450. В свою очередь, омепразол и другие ИПП способны конкурентно блокировать различные изоформы Р450, препятствуя переходу клопидогрела в активный метаболит.
Популярной теорией не только среди медиков, но и среди пациентов является рекомендация “прикрыть желудок” от вредного воздействия препаратов при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Чаще всего с этой целью используется омепразол. Также не редки и обратные ситуации, когда пациентам, принимающим антитромботическую терапию, необходимо назначение ИПП для лечения гастроэнтерологических заболеваний, например ГЭРБ.
Несмотря на то, что прием ИПП у пациентов, принимающих клопидогрел, снижает риск желудочно-кишечного кровотечения, некоторые фармакодинамические исследования показали, что антиагрегантный эффект клопидогрела также ослабляется ИПП.
Ученые из Тайваня провели общенациональное когортное исследование, где оценивали влияние лечения клопидогрелом с ингибитором протонной помпы омепразолом или без него на риск ишемического инсульта. Результаты показали, что риск инсульта был выше у пациентов при одновременном приеме клопидогрела и ИПП.
В другом исследовании оценивали эффективности и безопасности одновременной терапии ингибиторами протонной помпы и клопидогрелом у пациентов после ЧКВ.
Результаты исследования показали, что совместное применение эзомепразола, лансопразола, пантопразола и омепразола с клопидогрелом значительно увеличивало риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с использованием одного клопидогрела. Наиболее безопасным препаратом оказался рабепразол.
Таким образом, по мере накопления данных подход к назначению ИПП при приеме НПВС становится всё более осторожным. И всё больше исследователей и профессиональных ассоциаций начинают склоняться к мысли, что ИПП при приеме НПВС нужно назначать не всем подряд, а с учетом факторов риска, а также использовать наиболее безопасные препараты.