37-летняя женщина с анамнезом мигрени и недавно диагностированной гипертонией обратилась в приемное отделение с жалобами на мучительную боль в затылке.
Боль возникла внезапно, иррадиировала в лоб и сопровождалась тошнотой, рвотой и светобоязнью. Потерю или изменения сознания и неврологические нарушения при сборе анамнеза пациентка отрицала.
Из анамнеза: в течение недели у нее наблюдались легкая головная боль, которая частично облегчались после приема безрецептурных обезболивающих препаратов.
В день обращения боль внезапно усилилась и не купировалась обычными лекарствами от мигрени, которые она принимала до обращения в больницу. Отсутствовала аура, которая наблюдалась ранее во время приступов мигрени.
Вредные привычки: курение 4-5 сигарет в день в течение последних 10 лет.
Объективно при поступлении в больницу: АД 180/90 мм рт ст, сатурация кислорода 97%, ЧСС - 74 раза в минуту, ЧД 22 в минуту, Т -36°С соответственно.
При неврологическом осмотре оба зрачка - круглые, правильной формы, реагируют на свет, ригидность шеи отсутствует, подошвенный рефлекс справа повышен. Других отклонений не выявлено.
Несмотря на анамнез мигрени, ряд признаков заставляет рассматривать другие, потенциально опасные причины головной боли:
- внезапность и интенсивность боли,
- отсутствие привычной ауры,
- непереносимость обычных обезболивающих.
При объективном осмотре отсутствуют признаки менингеального синдрома или выраженной очаговой неврологической симптоматики, однако это не исключает острые цереброваскулярные события, такие как субарахноидальное кровоизлияние или инсульт на фоне гипертонии.