Синдром Иценко–Кушинга: клинический случай кортикостеромы надпочечника

Предлагаем вам в очередной раз поиграть с целью проверки своих знаний. Ниже представлена ситуационная задача, прочитав которую, вам нужно будет установить диагноз.

На рисунке – дифференциальный диагноз между болезнью Кушинга и эктопическим АКТГ-синдромом.

Пациент, 47 лет:

• Жалобы. Головная боль, постоянная жажда, поллакурия, боли в пояснице, усиливающиеся при движении,повышенная утомляемость. Отмечает также повышение АД до 210100 мм рт.ст., в связи с чем принимает иАПФ.
• Анамнез. В последние пару лет появились значительные изменения внешности: округление лица, похудение конечностей, увеличение объема живота, облысение.
• Осмотр. Избыточная масса тела, ИМТ 35 кг/м2. Перераспределение подкожной жировой клетчатки с избытком в области шеи, груди и живота и недостатком на конечностях. Кожа сухая и истонченная, на животе темно-красные растяжки. ЧСС 92 в минуту, АЛ 190//110 мм рт.ст.
• Общий анализ крови. Эритроциты 5,2×109 /л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 10,1×109 /л, палочкоядерные нейтрофилы 11%, сегментоядерные нейтрофилы 72%, лимфоциты 12%, моноциты 4%, эозинофилы 1%, СОЭ 3 мм/ч
• Биохимический анализ крови. Глюкоза 11,4 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, холестерин 5,8 ммоль/л, кальций 3,7 ммоль/л, АЛТ 34 МЕ, АСТ 33 МЕ, общий белок - 67 г/л.
• Общий анализ мочи. Реакция щелочная, удельный вес 1025, наличие сахара, белок 0,03, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 2-3 в п/зрения.
• ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС 87 в минуту. Гипертрофия ЛЖ. Дистрофические изменения миокарда ЛЖ.
• Рентгенограмма грудного и поясничного отделов позвоночника. Остеопороз костей позвоночника.
• УЗИ надпочечников. Правый надпочечник значительно увеличен в объеме.

Диагноз. Синдром Иценко-Кушинга. Кортикостерома правого надпочечника.