В неврологии существует ряд состояний, которые, с большой долей вероятности, встречаются чаще, чем диагностируются. Редкость их обусловлена тем, что симптомы приписывают другим заболеваниям. Сегодня разберем одно из таких состояний.
В приемное отделение бригадой СМП доставлена женщина, 30 лет, масса тела 64 кг, с жалобами на интенсивную головную боль (до 9 баллов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале – ВАШ) с тошнотой, рвотой, светобоязнью, сонливостью и речевыми нарушениями (со слов мужа, говорила, как иностранка). Афатические нарушения длились около 2 ч.
Из анамнеза: три дня назад отмечался эпизод диареи без повышения температуры тела.
С подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) больная госпитализирована.
Пациентке была выполнена компьютерная томография головного мозга. Структурных изменений не выявлено. Внутривенная тромболитическая терапия не проводилась.
Для исключения менингоэнцефалита проведена люмбальная пункция.
Анализ СМЖ: цитоз 81 кл/мкл (98% лимфоцитов), белок – 0,41 г/л.
Пациентка была переведена в инфекционный стационар, где находилась на обследовании и лечении в течение 3-х суток.
При повторной люмбальной пункции на 3 сутки госпитализации выявлен цитоз 228 кл/мкл (99% лимфоцитов). Концентрация белка составила 1,4 г/л, глюкозы – 3,6 ммоль/л.
Антитела к вирусу клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза - отрицательно.
В общем клиническом и биохимическом анализе крови значимых отклонений не выявлено.
В неврологическом статусе зафиксирована правосторонняя гемигипестезия. Менингеальный синдром отсутствовал.
Пациентка получала цефтриаксон, ацикловир в дозе 30 мг/кг в сутки и дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг. После 3 дней пребывания в инфекционном стационаре пациентка вновь переведена в неврологическое отделение.
На второй день лечения в неврологическом отделении головная боль значительно уменьшилась, но сохранялась ноющая боль в левой лобно-височной области.
Результаты лабораторных обследований:
-
Анализ СМЖ на 4 сутки от поступления: цитоз 66 кл/мкл (95% лимфоцитов), концентрацию белка 1,79 г/л, глюкозы – 3,7 ммоль/л.
-
Анализ СМЖ на 10 сутки от поступления: цитоз 34 кл/мкл (94% лимфоцитов), содержание белка – 0,76 г/л, глюкозы – 2,6 ммоль/л.
-
ДНК вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типа, вируса клещевого энцефалита, Borrelia burgdorferi в ЦСЖ не обнаружены. ПЦР к РНК энтеровирусов отрицательная.
-
Серологические тесты на ВИЧ, гепатиты В и С,сифилис отрицательны.
-
МРТ головного мозга, выполнено на 4 сутки от поступления - не выявлено признаков очагового поражения структур головного мозга.
Пациентка выписана на 12 день от поступления с полным регрессом головной боли.
Полное описание данного случая и описание двух пациентов с подобной симптоматикой можно почитать по ссылке. В статье приведено описание трех клинических случаев синдрома HaNDL