Американское общество головной боли (AHS) опубликовало первый в своем роде руководящий документ, в котором изложены рекомендации по лечению посттравматической головной боли (ПТГБ) у людей молодого возраста, вызванной сотрясением мозга и легкой черепно-мозговой травмой.
Головная боль является наиболее распространенным постоянным постконтузионным симптомом, который наблюдается у 8% молодых людей в течение >3 месяцев после сотрясения мозга. В последнее время проводилось много исследований, посвященных теме лечения ПТГБ у молодежи, однако выработкой согласованных рекомендаций, объединенных в отдельном руководстве, никто не занимался.
AHS составило т. н. белую книгу (официальный руководящий документ), в которой собрало все известные и доказанные данные о факторах риска длительного восстановления после травмы, а также фармакологических и нефармакологических стратегиях лечения ПТГБ.
Ведущим автором руководства стала доктор медицины Карлин Паттерсон Джентиле, лечащий врач отделения неврологии Детской больницы Филадельфии в Пенсильвании. В процессе подготовки белой книги она и ее коллеги опирались на опубликованный ранее (в 2021 году) систематический обзор «Острое и хроническое лечение посттравматической головной боли у детей» (за ее же авторством); в текущий документ были добавлены новые рекомендации по лечению, кроме того, он соответствует последнему консенсусному заявлению Группы по сотрясениям мозга у спортсменов (от 2022 года).
В руководстве отдельно подчеркивается важность многопрофильной помощи молодым людям, столкнувшимся с проявлениями ПТГБ после травм (особенно спортивных). К факторам риска отнесены женский пол, подростковый возраст, большое число острых симптомов после получения травмы и социальные детерминанты здоровья (SDOH).
При первичном лечении острой ПТГБ рекомендуется плановый режим дозирования простых анальгетиков в течение первых 48 часов после получения травмы: ибупрофена (10 мг/кг каждые 6–8 часов, максимум до 600 мг на один прием) и ацетаминофена.
Если пациент стабилен, предлагается продолжить лечение в течение 3–10 дней. При эффективности этой схемы препараты можно использовать по мере необходимости и в дальнейшем, однако стоит учитывать опасность передозировки и развития ГБ, связанной с чрезмерным использованием лекарств.
Если первая линия терапии неэффективна, AHS рекомендует проведение внутривенной терапии с использованием кеторолака, антагонистов дофаминовых рецепторов и др. лекарств. Как вариант, рассматривается проведение нервной блокады и терапия «моста» с пероральными кортикостероидами.
При высоком риске развития длительной ПТГБ AHS предлагает использовать добавки рибофлавина и магния (в течение 1–2 недель не позднее чем через 48 часов после получения травмы). Исследования показали, что с их помощью можно ускорить восстановление пациента.
При сохранении сильно выраженной ГБ более 2 недель можно использовать следующую схему: ежедневно (на ночь) рибофлавин (400 мг) и магний (400–500 мг) в течение 6–8 недель в соответствии с рекомендациями по профилактике мигрени.
У пациентов с жалобами на нарушения сна может быть эффективным курс мелатонина в течение 8 недель в дозе 3–5 мг (на ночь).
Пациентам с фенотипом мигрени, личным или семейным анамнезом заболевания показана целенаправленная профилактическая терапия первичной ГБ. Отмечается, что с наибольшей вероятностью терапевтический ответ будет достигнут при помощи таких препаратов, как амитриптилин, топирамат и пропранолол, доказавших свою эффективность.
Лечение рекомендуется начать через 4–6 недель после получения травмы, если ГБ не проходит, возникает чаще 1–2 дней в неделю или значительно влияют на повседневную деятельность.
Пациентам также показано выполнение субсимптомных пороговых аэробных упражнений и ведение повседневной деятельности после 24–48-часового периода когнитивного и физического отдыха.