Американские эксперты обновили клинические подходы к диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Совместные рекомендации представили American Heart Association (AHA) и American College of Cardiology (ACC). Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology. Главное нововведение — обновленная система стратификации риска, которая помогает быстрее определить тяжесть состояния и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.
Новая классификация риска
Авторы предлагают использовать пятиуровневую клиническую шкалу (категории A–E). Она учитывает сразу несколько параметров:
- клинические симптомы
- гемодинамику
- дыхательные нарушения
- уровни биомаркеров
- функцию правого желудочка
Такой подход позволяет более точно определить прогноз и уровень медицинской помощи, необходимый пациенту.
Как меняется тактика ведения
Категория A - Пациенты без симптомов или с крайне низким риском осложнений могут быть выписаны из отделения неотложной помощи без госпитализации.
Категория B - При наличии симптомов, но низкой клинической тяжести возможна ранняя выписка из стационара.
Категория C - Пациенты с повышенными биомаркерами или дисфункцией правого желудочка требуют госпитализации.
Категории D и E - При признаках сердечно-легочной недостаточности лечение проводится в стационаре, а пациентам с высоким риском осложнений рекомендуется оценка мультидисциплинарной командой.
Основные принципы лечения
Базой терапии по-прежнему остается антикоагуляция.
Эксперты подчеркивают несколько ключевых моментов:
- Низкомолекулярный гепарин предпочтительнее нефракционированного.
- При необходимости пероральной терапии прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) предпочтительнее антагонистов витамина K.
- Это снижает риск рецидива венозной тромбоэмболии и тяжелых кровотечений.
Длительность терапии
Если ТЭЛА возникла без обратимых факторов риска или при наличии постоянных факторов риска, антикоагулянтную терапию рекомендуется продолжать после начального этапа лечения (3–6 месяцев).
Когда нужны инвазивные методы
Расширенные методы лечения могут применяться у пациентов с высоким риском:
- системный тромболизис
- катетер-направленный тромболизис
- механическая тромбэктомия
- хирургическая эмболэктомия
Наиболее оправданы они у пациентов категории E1, а также могут рассматриваться у пациентов категорий D1–D2.
Новая стратификация риска фактически переводит ведение ТЭЛА в более персонализированную модель, где решение о госпитализации и агрессивности терапии принимается на основе комплексной оценки состояния пациента.