10 июля 2024 года Минздрав России утвердил новые клинические рекомендации “Урогенитальные свищи”. Предлагаем вам ознакомиться с дайджестом нормативного документа с акцентами на самые важные положения.
Свищ (или фистула) – патологическое сообщение (ход), образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами.
Причины: осложнения акушерских пособий или хирургических вмешательств, последствия лучевой терапия, онкологических заболеваний, воспалений тазовых органов и травм мочеполовых органов.
Клиническая картина (зависит от раположения свища): непроизвольное выделение мочи вне уретры, циклическая гематурия, водянистые выделения из влагалища, болевой синдром.
Критерии установления диагноза:
- наличие патологического сообщения (хаода) между мочевыделительным трактом и гениталиями, кишечником или кожей;
- подтверждение выделения мочи не через мочеиспускательный канал;
- визуализация свищевого хода при физикальном осмотре либо при помощи инструментально-диагностических методов обследования.
Диагностика
- Физикальный осмотр в гинекологическом кресле рекомендован всем пациенткам с подозрением на урогенитальный свищ. Следует использовать тест с наполнением мочевого пузыря окрашенной жидкостью или внутривенное контрастирование для визуализации свищевого хода, определения его локализации и размеров.
- Общий (клинический) анализ мочи или микробиологическое (культуральное) исследование мочи – не рекомендованы из-за низкой информативности.
- Инструментальные методы: цистоскопия, УЗИ почек, КТ или МРТ почек и верхних мочевыводящих путей.
Лечение
- Немедикаментозная терапия: дренирование мочевых путей уретральным катетером, стентирование мочеточника.
- Медикаментозная терапия: назначение антибактериальных препаратов в предоперационном периоде с целью профилактики мочевых инфекций – не рекомендовано.
- Хирургическое лечение: фистулопластика. Влагалищный доступ считают наиболее малоинвазивным и эффективным.