Вейпинг-пандемия XXI века: взгляд кардиолога!

Вейпинг можно считать пандемией XXI века. О негативном влиянии вейпов на организм с точки зрения кардиолога, рисках и проведенных исследованиях рассказала Наталья Александровна Дружинина, к.м.н., врач-кардиолог, доцент кафедры факультетской терапии №2 ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Законодательная база

Далеко не все факторы риска могут похвастаться наличием столь развитой законодательной базы. Все никотинсодержащие изделия подпадают под действие федерального закона об охране здоровья граждан.

При этом закон распространяется не только на традиционные сигареты, но и на системы нагревания табака, такие как IQOS, а также на электронные системы доставки никотина — вейпы, включая как никотинсодержащие, так и безникотиновые устройства.

Распространенность курения

На протяжении многих десятилетий курение остаётся одним из ведущих факторов риска смертности от всех причин. В последние годы часто говорят о снижении распространённости табакокурения. Однако возникает вопрос: действительно ли эта тенденция носит глобальный характер?

Снижение распространенности курения характерно главным образом для экономически развитых стран. Даже там эта динамика имеет волнообразный характер. В мировом масштабе мужчины по-прежнему курят достоверно чаще женщин, что отражается и на частоте развития тяжелых, в том числе фатальных, осложнений, связанных с курением.

Что касается Российской Федерации, данные крупнейших отечественных эпидемиологических исследований (ЭССЕ-РФ-1, ЭССЕ-РФ-2, ЭССЕ-РФ-3) также свидетельствуют о тенденции к снижению распространенности табакокурения в течение последних пятнадцати лет. Однако и здесь наблюдаются интересные гендерные и возрастные особенности.

В доковидный период, в частности в 2015–2017 годах, снижение распространенности курения отмечалось преимущественно среди мужчин. В то же время среди женщин наблюдалась противоположная тенденция — рост распространенности курения. Кроме того, снижение чаще регистрировалось в молодых и средневозрастных группах населения.

Важно! Для кардиологов понятие «молодой возраст» зачастую относится к людям 35–40 лет.

Факты о курении

Говоря о курении, невозможно не вспомнить таких знаковых фигур XX века, как Уинстон Черчилль и Эрнесто Че Гевара. Несмотря на существенные различия в политических взглядах, происхождении и жизненном пути, их объединяла выраженная никотиновая зависимость.

Известны многочисленные высказывания, отражающие отношение этих людей к курению. Так, Че Гевара сравнивал жизнь с сигарой, а Черчиллю приписывают фразу о готовности бороться за право курить. Независимо от исторической достоверности этих цитат, они хорошо иллюстрируют степень распространенности и социальной приемлемости курения в ту эпоху.

История курения

История табакокурения представляет собой наглядный пример трансформации ритуала в массовую привычку. Возникнув как часть культурных и религиозных практик коренных народов Америки, курение было привезено в Европу экспедицией Христофора Колумба.

Одним из первых европейцев, перенявших эту привычку, стал моряк Родриго де Херес. По легенде, увидев дым, выходящий изо рта человека, инквизиция сочла это проявлением нечистой силы и заключила его в тюрьму на семь лет. Однако уже чуть более века спустя в Испании начал работу первый табачный завод.

В дальнейшем производство табака стремительно распространилось по всему миру. В XVII веке появились первые медицинские наблюдения, указывающие на возможный вред курения, что положило начало научному изучению этой проблемы.

Важным этапом стало открытие никотина — ключевого компонента табака. Это открытие позволило существенно углубить понимание механизмов формирования зависимости и влияния табачных изделий на организм человека.

Несмотря на продолжающуюся популярность традиционного курения, особенно после появления известных американских брендов сигарет, уже в 1930 году был зарегистрирован первый патент на электронную сигарету. Спустя 35 лет появился ещё один подобный патент. Однако ни одно из этих устройств не смогло выйти на массовый рынок и составить конкуренцию традиционным табачным изделиям.

Ситуация изменилась в начале XXI века, когда китайский фармацевт Хон Лик представил электронную сигарету, которая получила широкое распространение. Именно его принято считать создателем современного вейпинга.

Сегодня на рынке представлены самые разнообразные устройства:

• электронные сигареты различных поколений,
• системы нагревания табака,
• вейпы с различными типами парогенераторов,
• другие устройства доставки никотина.

В повседневной речи всё это нередко объединяют общим термином «вейп», хотя между устройствами существуют существенные технические различия.

Начиная с 2006 года в США, с 2008 года в Европе и примерно с 2010 года во всём мире наблюдается стремительный рост популярности электронных систем курения. Уже в 2014 году слово «vape» было признано словом года.

Особое внимание медицинского сообщества к этой проблеме привлекли события конца 2019 года. Хотя вскоре их затмила пандемия COVID-19, именно тогда стали появляться многочисленные сообщения о тяжёлых случаях поражения лёгких, связанных с использованием электронных сигарет.

Вейпинг в России

В России наблюдаются те же тенденции, что и во многих других странах мира.

Важно! Основными потребителями вейпов остаются подростки и молодые люди — одна из наиболее уязвимых групп населения.

Особую тревогу вызывает тот факт, что многие школьники и студенты по-прежнему убеждены в относительной безопасности вейпов. Часто в качестве аргумента приводится мнение, что электронные сигареты помогают отказаться от традиционного курения. Действительно, именно таким образом данные устройства первоначально позиционировались их создателями.

Однако подтверждают ли научные данные эту точку зрения?

За последние годы распространенность использования вейпов среди молодежи увеличилась на 12–19%, а число зарегистрированных случаев EVALI выросло более чем на 300%.

Что же привлекает молодых людей к вейпам?

Прежде всего это современный и модный имидж устройства, широкий выбор вкусов, отсутствие характерного запаха табачного дыма, привлекательный дизайн и распространённый миф о безопасности электронных сигарет.

EVALI

Однако за этим представлением скрываются серьёзные риски.

Одним из наиболее тревожных событий последних лет стала вспышка случаев EVALI (E-cigarette or Vaping Associated Lung Injury) — поражения легких, связанного с использованием электронных сигарет. В быту это состояние иногда называют «попкорновым лёгким».

Особую обеспокоенность вызвало то, что заболевание развивалось у молодых, ранее здоровых людей. В ряде случаев тяжелое поражение лёгких возникало после относительно непродолжительного использования вейпов, а иногда даже после первого опыта их применения.

Последствия оказывались крайне тяжёлыми: от выраженной дыхательной недостаточности и стойкой инвалидизации до необходимости трансплантации лёгких и летального исхода.

За последние годы представления о механизмах формирования EVALI существенно расширились. В литературе можно встретить различные варианты обозначения этого синдрома, однако суть остаётся неизменной: речь идёт о тяжёлом повреждении лёгочной ткани, связанном с вдыханием аэрозолей электронных сигарет.

В основе патологического процесса лежит целый комплекс механизмов:

• экзогенный химический липоидный пневмонит,
• прямое токсическое воздействие компонентов аэрозоля на клетки лёгких,
• выраженная воспалительная реакция дыхательных путей.

Особую проблему представляет то, что на сегодняшний день не выявлено надёжных факторов, позволяющих предсказать развитие EVALI. Не установлены ни половые, ни возрастные, ни этнические признаки, которые позволили бы заранее определить, у кого возникает это осложнение.

Важно! Поэтому невозможно с уверенностью сказать, какой именно человек и после использования какого устройства столкнётся с тяжёлым поражением лёгких.

Чем обусловлено столь широкое разнообразие токсических эффектов?

Прежде всего — сложным химическим составом аэрозолей. Многие вещества, входящие в их состав, продолжают активно изучаться.

Практически любое электронное устройство содержит в различных соотношениях:

• пропиленгликоль,
• глицерин,
• ацетат витамина Е,
• ароматизаторы,
• множество дополнительных компонентов, состав которых определяется производителем.

На сегодняшний день известно, что глицерин играет важную роль в развитии экзогенного липоидного пневмонита и рассматривается как один из ключевых факторов формирования синдрома EVALI.

Более подробно о влиянии вейпов на иммунитет и здоровье человека смотрите в видеолекции эксперта.