Пациент, 63 года, обратился к лечебное учреждение на консультацию к эндокринологу по причине того, что перестал видеть правым глазом. Также в числе жалоб – слабость и быстрая утомляемость, сухость во рту, ощущение жжения в области ног, особенно голеней. За последние месяцы без видимой причины и без изменения образа жизни похудел на 5 кг.
Из анамнеза больного. Не курит, не принимает алкоголь. Более 10 лет страдает от артериальной гипертензии по поводу чего принимает лекарственные средства. Других хронических заболеваний не имеет, семейный анамнез по эндокринным и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.
Около 8 лет назад мужчине поставили диагноз – сахарный диабет 2-го типа (СД2). Однако на протяжении всего этого времени пациент чувствовал себя хорошо, поэтому не принимал сахароснижающие препараты, не посещал эндокринолога и редко проверял показатель глюкозы в крови. При редких изменениях уровень сахара достигал 13-15 ммоль/л. Несколько лет назад появилась чувствительность в ногах, чему мужчина не придавал значения и к специалисту не обращался.
Около года назад значительно снизилось зрение на правом глазу. Офтальмолог выявил отслойку сетчатки и назначил лечение, но зрение не восстановилось, после чего врач порекомендовал мужчине обратиться на прием к эндокринологу для проверки и коррекции уровня глюкозы в крови.
Обследование больного:
- Осмотр. Избыточный вес, снижение чувствительности ног без признаков трофических язв стоп, пульсация артерий на нижних конечностях удовлетворительная.
- Биохимический анализ крови. Уровень глюкозы в крови 20 ммоль/л, гликированный гемоглобин 11,7%, уровень холестерина 7,3 ммоль/л.
- Общий анализ мочи. Обнаружена глюкоза в моче выше нормы, кетоны и белки не определены.
- УЗ дуплексное сканирование артерий ног. Атеросклероз, умеренное сужение просвета артерий за счет атеросклеротических бляшек.
- Консультация офтальмолога. Выявлены признаки диабетической ретинопатии, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело в правом глазу.
На фото 3 – УЗ-допплерография нижних конечностей.
На фото 4 – изменения на сетчатке глаза.
Диагноз. Инсулинопотребный сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая ретинопатия: пролиферативная стадия на левом глазу, терминальная с отслойкой сетчатки и гемофтальмом – на правом. Сенсомоторная форма дистальной полинейропатии.
Лечение. Пациенту назначили комбинированную сахароснижающую терапию – инсулин длительного действия инъекционно и сахароснижающие препараты перорально. Мужчине также рекомендовано модифицировать образ жизни – нормализовать питание, увеличить физическую нагрузку, а также регулярно контролировать уровень глюкозы в крови в домашних условиях с помощью глюкометра.
Контрольный осмотр через 2 и 6 месяцев. Через 2 месяца после начала терапии показатели глюкозы в крови стойко фиксировались на уровне 8-9 ммоль/л без резких скачков после приема пищи. Через 6 месяцев удалось достичь целевых значений глюкозы в крови. Мужчина отметил улучшение состояния.
По результатам обследования и регулярного наблюдения у эндокринолога (1 раз в 3 месяца) у пациентка сохраняется стойкая компенсация по основным показателям, атеросклеротический процесс не прогрессирует. Зрение в правом глазу восстановить не удалось, поскольку патологические процессы были необратимыми.
Выводы. Правильная и своевременные диагностика и лечения тяжелых заболеваний позволяют значительно снизить вероятность осложнений и сохранить здоровье и качество жизни пациентов. Не менее важна и регулярная диспансеризация, поскольку отсутствие ярких и характерных симптомов и хорошее самочувствие не всегда можно считать показателем здоровья и отсутствия патологических процессов.