Деменция и печеночная энцефалопатия имеют схожие симптомы, поэтому иногда их сложно дифференцировать, а пациенты с когнитивными нарушениями сталкиваются с установлением неправильного диагноза.
Например, по данным нового исследования, результаты которого опубликованы в издании The American Journal of Medicine, в США 13% пациентам с деменцией (из более чем 68 000 человек из общей популяции, которым в период с 2009 по 2019 гг. диагностировали это заболевание) был поставлен ошибочный диагноз.
Когнитивные нарушения у них были вызваны излечимой, в отличие от деменции, печеночной энцефалопатией.
Эта работа подтверждает и расширяет результаты предыдущего исследования, проводившегося теми же авторами (Университет содружества Вирджинии и Медицинский центр по делам ветеранов Ричмонда).Которое показало, что до 10% ветеранов США с деменцией на самом деле могут иметь другой диагноз — печеночную энцефалопатию, нарушение функции мозга, вызванное токсическим поражением ЦНС вследствие острого или хронического заболевания печени, например, цирроза.
Исследователи проанализировали данные 68 807 пациентов (не ветеранов), полученные из 72 медицинских центров США, у которых диагностировали деменцию в период с 2009 по 2019 гг.
У участников ранее не диагностировали цирроз, средний возраст составил 73 года, 44,7% выборки — мужчины, 78% — белые.
Ученые замеряли распространенность двух показателей индекса фиброза FIB-4 (>2,67 и >3,25), имеющих высокую прогностическую ценность при определении прогрессирующего цирроза.
Дополнительно изучали связи между высокими показателями FIB-4, множественными сопутствующими заболеваниями и демографическими факторами.
Данные лабораторных исследований (АЛТ, АСТ, тромбоциты) взяли за двухлетний период с момента постановки диагноза деменция, поскольку они используются для расчета FIB-4.
Средний балл FIB-4 составил 1,78, средний уровень АЛТ — 23,72 ед/л, средний уровень АСТ — 27,42 ед/л, средний уровень тромбоцитов — 243,51×10 9 /мкл. Баллы FIB-4 >2,67 и >3,25 получили 8683 (12,8%) и 5185 (7,6%) участников соответственно.
Многофакторные модели логистической регрессии показали, что FIB-4 >3,25 был связан с:
-
вирусным гепатитом (ОШ 2,23),
-
застойной сердечной недостаточностью (ОШ 1,73),
-
ВИЧ (ОШ 1,72),
-
мужским полом (ОШ 1,42),
-
расстройством,
-
ассоциированным с употреблением алкоголя (ОШ 1,39),
-
хроническим заболеванием почек (ОШ 1,38).
Почти такие же цифры наблюдались и при оценке порогового значения >2,67.
Комментируя полученные результаты, авторы особо указывают на то, что при набирающем сегодня темп демографическом старении населения (включая пациентов с циррозом) вероятность «пересечения» деменции и печеночной энцефалопатии также возрастает.
Этот фактор должен обязательно учитываться при дифференциальной диагностике, поскольку невыявленный цирроз (например, на момент диагностического поиска не выраженный симптоматически) и потенциальная печеночная энцефалопатия могут быть излечимой причиной или фактором, способствующим когнитивным нарушениям у пациентов с диагнозом деменция.
Индекс FIB-4, таким образом, может использоваться в качестве инструмента скрининга для выявления цирроза (и потенциально печеночной энцефалопатии) у пациентов с деменцией.
Заинтересованными сторонами при этом станут не только пациенты, но и врачи первичного звена, неврологи и гериатры.