Исследователям удалось разработать прогностические модели, с помощью которых можно будет прогнозировать темпы снижения когнитивных способностей
Исследователям из Центра болезни Альцгеймера Свободного университета Амстердама удалось разработать прогностические модели, с помощью которых у пациентов с положительным результатом анализа на уровень бета-амилоида и легкими когнитивными нарушениями (или легкой деменцией) можно будет прогнозировать темпы снижения когнитивных способностей.
В среднем MCI (mild cognitive impairment — время между ожидаемым возрастным снижением памяти и мышления и более серьезным снижением, связанным с деменцией) занимает 4 года.
Хотя новые препараты болезнь-модифицирующей терапии, нацеленные на амилоид, могут замедлить прогрессирование деменции, до сих пор нет четкого ответа на вопрос, является ли их эффект клинически значимым.
Разработанные ранее модели были либо ограничены выборкой пациентов с легкими когнитивными нарушениями, либо были слишком сложны для использования в клинической практике.
Новые прогностические модели помогут врачам более точно отвечать на вопросы пациентов о скорости снижения их когнитивных функций.
Для их разработки ученые провели одноцентровое исследование, в число участников вошли 960 пациентов (средний возраст 65 лет, 48% — женщины, 90% — белые) с положительным амилоидным статусом, все они прошли как минимум два MMSE-теста на деменцию. У 310 человек выявили MCI, у 651 — легкую деменцию.
Исследователи использовали линейные модели со смешанными эффектами, они включали такие переменные, как возраст, пол, базовый MMSE, статус аполипопротеина E, маркеры бета-амилоида 1–42 и фосфорилированного тау-белка (p-tau), результаты измерения общего объема мозга и гиппокампа (по данным МРТ).
Наблюдение за пациентами показало, что ежегодное снижение MMSE увеличилось как у пациентов с MCI, так и с легкой деменцией:
-
при MCI средний балл по MMSE снизился с 26,4 (95% ДИ, 26,2–26,7) до 21,0 (95% ДИ, 20,2–21,7) через 5 лет;
-
при легкой деменции с 22,4 (95% ДИ, 22,0–22,7) до 7,8 (95% ДИ, 6,8–8,9).
Прогнозируемое среднее время достижения MMSE 20 баллов (легкая деменция) для гипотетического пациента с MCI, исходным MMSE 28 и уровнем бета-амилоида 1–42 925 пг/мл составило 6 лет (95% ДИ, 5,4–6,7 года).
При гипотетическом медикаментозном лечении, которое снижает темп ухудшения состояния на 30%, пациент не достигал стадии умеренной деменции в течение 8,6 лет.
Для гипотетического пациента с легкой деменцией с исходным значением MMSE 20 и уровнем бета-амилоида 1–42 625 пг/мл прогнозируемое среднее время достижения значения MMSE 15 составило 2,3 года (95% ДИ, 2,1–2,5) или 3,3 года, при условии, если темп ухудшения состояния замедлится на 30% в ходе медикаментозного лечения.
Проверка прогностических моделей с использованием данных многопрофильного исследования «Инициатива по нейровизуализации болезни Альцгеймера» (ADNI) показала сопоставимую эффективность подходов к их построению.