Макроаденома гипофиза с нетипичным нарушением полей зрения: клинический случай

На консультацию к неврологу обратилась женщина, 47 лет, с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения. Причин, влияющих на ухудшение зрения обоих глаз, пациентка не отмечала.

Из анамнеза больной. Наследственность по заболеваниям нервной системы и зрительных анализаторов не отягощена. Ухудшение зрения началось около 1 года назад без видимых причин. При неоднократном обращении к разным офтальмологам конкретный диагноз установить не удалось.

Специалисты предполагали пресбиопию, ангиопатию и другие состояния, однако назначенное ими лечение эффекта не давало. Пациентке порекомендовали обратиться за консультацией к неврологу.

Обследование больной. Пациентка астенического телосложения, артериальное давление 120/70, пульс 70 ударов в минуту, живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: эмоционально лабильна. Глазная щель левого глаза меньше, чем правого, зрачки равны, фотореакции сохранены. Наблюдается небольшая асимметрия носогубных складок. Пробы на скрытый парез отрицательные. Патологических рефлексов не обнаружено.

Сухожильные рефлексы с рук живые, равные; коленные – вялые; ахилловы – живые. Чувствительность в норме, в позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет правильно. Проба Холлпайка и симптом Нойка отрицательны.

Диагноз – нарушение бинокулярного зрения неуточнённого генеза. Назначено обследование, в том числе МРТ головного мозга с акцентом на ствол и основание мозга, а также зрительный тракт. Рекомендовано целенаправленное офтальмологическое обследование и лабораторные исследования.

Результаты МРТ головного мозга с контрастным усилением: МР-картина макроаденомы гипофиза с влиянием на хиазму.

• В хиазмально-селлярной области определяется интра-, супра- и ретроселлярное образование однородной структуры с четкими неровными контурами размерами 2,5*2,5*3,4 см. Оно охватывает сифон внутренней сонной артерии, не суживая его просвет.
• Хиазма сжата.
• Ткань гипофиза и смещения срединных структур на фоне вышеописанного образования не определяются.
• Желудочки мозга не изменены.

Заключение офтальмологического обследования: частичная вторичная атрофия зрительных нервов.

Результаты обследования у эндокринолога: выявлен повышенный уровень пролактина.

Диагноз. Макроаденома гипофиза, вторичная частичная атрофия зрительных нервов.

На фото – МРТ головного мозга: макроаденома гипофиза. (рис.2, рис.3)

Лечение. Пациентку направили к нейрохирургу и нейроофтальмологу. Ей назначили агонист дофаминовых рецепторов каберголин в течение 3 месяцев, после чего планировали повторить МРТ и на основании результатов принять решение об оперативном лечении. На фоне приема каберголина у женщины прекратилось дальнейшее ухудшение зрения и снизился уровень пролактина. Пациентке рекомендовано динамическое наблюдение.

Выводы. Нередко заболевания протекают атипично. Если бы у пациентки обнаружили частичную слепоту, это позволило бы заподозрить аденому гипофиза. Однако неравномерный рост опухоли привел к неравномерному нарушению полей зрения. Использование современных методов обследования позволит облегчить диагностический поиск.