Пациент, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку и изжогу, которые усиливались при физической нагрузке.
Из анамнеза больного. Избыточную массу тела имеет на протяжении нескольких десятков лет. После 40 лет вес стал постепенно увеличиваться и к настоящему времени достиг 154 кг. Параллельно с этим появились проблемы с артериальным давлением и суставами нижних конечностей, из-за чего пациент постоянно принимает антигипертензивные препараты и НПВС. Некотороы время назад поставлен диагнозы – сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз, дислипидемия.
Мужчина несколько раз предпринимал попытки похудеть с помощью изменения пищевого рациона и добавления физической нагрузки однако, результаты были не сильно выраженными и довольно быстро лишние килограммы вновь возвращались.
Обследование больного. Рост пациента 178 см, вес 154 кг, ИМТ 48,6 кг/м2 (ожирение 3 степени), окружность талии 147 см, живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Артериальное давление 150/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращение 73 удара в минуту.
Анализ крови
- ТТГ — 5,4 мМЕ/л
- Т4 — 20,1 пмоль/л
- Глюкоза – 8,2 ммоль/л
- Гликемический профиль (в течение суток) — 6,5 - 6,5 - 7,2 - 7,6 ммоль/л
- ЛПНП – 2,5 ммоль/л
- ТГ – 1,83 ммоль/л
- Общий холестерин – 3,91 ммоль/л
Диагноз. Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 3 степени (морбидное). Дислипидемия. Артериальная гипертензия.
Лечение. Пациенту рекомендовали модификацию образа жизни, прежде всего – коррекцию пищевого рациона для снижения массы тела. Идеальная масса тела – 78 кг (соответствует нормальной массе тела), таким образом целевая масса тела – 98 кг. Это исправленная масса тела, которую рассчитывают по формуле: идеальная масса тела + 0,25 х (наблюдаемая масса тела - идеальная масса тела).
Для снижения массы тела мужчине необходимо потреблять не более 2200 ккал в сутки с правильным соотношением белков, жиров и углеводов в пищевом рационе (110 г, 75 г и 275 г соответственно), а также отказаться от употребления фаст-фуда, продуктов, содержащих скрытые жиры, сладких напитков.
Также мужчине рекомендовано увеличить физическую активность – не менее 40 минут в день.
Контрольный осмотр через 3 месяца. За прошедшее время пациент придерживался врачебных рекомендаций: скорректировал пищевой рацион и стал ежедневно гулять по 40-60 мин. Масса тела мужчины уменьшилась на 28 кг – 126 кг, ИМТ 39,77 кг/м2 (ожирение 2 степени), окружность талии 129 см. Нормализовался уровень гормонов, уменьшились боли в суставах нижних конечностей и одышка.
Мужчина и дальше планирует соблюдать рекомендации для плавного снижения веса. Ему рекомендовано регулярное ежегодное посещение эндокринолога и назначение анализов на гормоны 1 раз в 6 месяцев.
Выводы. Модификация образа жизни (сбалансированный низкокалорийный пищевой рацион, отказ от вредных продуктов, физическая активность) позволяет значительно улучшить обмен веществ, снизить массу телу и профилактировать заболевания, ассоциированные с ожирением.