Мужчина, 73 лет, поступил в лечебное учреждение на плановое хирургическое вмешательство по поводу удаления аденомы предстательной железы. В ходе предоперационного обследования кардиолог обнаружил изменения в кардиограмме, хотя пациент не предъявлял жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.
При более подробном опросе врач выяснил, что в последние несколько лет стал хуже переносить нагрузки, чаще уставать, появилась одышка после подъема по лестнице, физического труда или пробежки, но связывал это с возрастом и избыточной массой тела (прибавил 10 кг).
Из анамнеза больного
Пациент отрицает хронические заболевания, не курит, алкоголь не употребляет. Инфекционных и аллергических заболеваний не имеет. Семейный анамнез отягощен: отец умер от сердечной недостаточности, у матери был сахарный диабет 2-го типа.
Обследование больного
-
Осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа чистая, обычной окраски, тургор сохранен. Дыхание в норме, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 75 ударов в мирнуту. Костно-мышечная система без особенностей, есть небольшой избыточный вес, ИМТ 24 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный, стул в норме.
-
Лабораторные исследования. ОАК и ОАМ без отклонений. В биохимическом анализе крови повышены показатели общего холестерина (7,7 ммоль/л), ЛПНП (5,4 ммоль/л), триглицеридов (2,4 ммоль//л), глюкоза в норме.
-
ЭКГ. Отрицательные зубцы Т в III и aVF отведениях, что указывает на ишемию (недостаточное кровоснабжение) миокарда. Есть признаки гипертрофии левого желудочка. Определяются изменения миокарда по всей задне-боковой и передне-перегородочной области левого желудочка.
-
Эхо-КГ. Зон, где миокард сокращается хуже или вообще не сокращается, нет. ФВ — 56%. Восходящий отдел аорты и левое предсердие умеренно расширены. Створки митрального клапана утолщены и уплотнены, определяется регургитация III степени — выраженный обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие из-за неполного смыкания створок клапана.
-
УЗДГ. Атеросклероз шейных артерий со стенозом внутренней сонной артерии 30% слева и общей сонной артерии 28% справа. Атеросклероз артерий ног без сужения просвета сосудов. Тромбоза вен не обнаружена, однако есть начальная хроническая венозная недостаточность поверхностных вен.
-
ХМ-ЭКГ. Суммарный эпизод ишемической депрессии сегмента ST составил 1 ч и 15 мин, что указывает на ишемию миокарда. Наджелудочковых и желудочковых экстрасистол не отмечено. Ритм синусовый. Зафиксировано повышение АД днём и ночью, максимальное давление днём — 170/95 мм рт. ст., ночью — 140/85 мм рт. ст.
-
Велоэргометрия. ВЭМ-проба положительная – признаки ишемии миокарда.
-
КТ-ангиография. Коронарные артерии: стеноз правой коронарной артерии (более 70%) и некоторых ветвей левой. Аорта: аневризмы нет, диаметр аорты 42 мм.
На фото 2 – стеноз правой коронарной артерии.
Продолжение клинического случая читайте здесь