Клинический случай гиперпаратиреоза под маской узла щитовидной железы

Пациентка, 31 год, обратилась в клинику с жалобами на боли в суставах, костях, позвоночнике. Несколько лет состоит на учете эндокринолога по поводу многузлового эутиреоидного зоба.

Анамнез. Переломов в течение жизни не было. Менструальный цикл регулярный, двое родов без осложнений. Хронические заболевания – мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Наследственность отягощена по узловому зобу.

Результаты обследования

• Кальцитонин 2 пг/мл.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия: подозрение на фолликулярную аденому, Bethesda III. При пересмотре цитологического материала в онкодиспансере диагноз был снят.
• УЗИ щитовидной железы. В 2021 году: суммарный объем 6,3-6,6 см3, узел правой доли – 23*11 мм. В 2023 году: объем 7,3 см3, справа частично загрудинный гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами 27*11*14 мм с гиперэхогенной центральной зоной (аденома ОЩЖ?).

Дообследование в 2024 году

• ТТГ 1,77 мМЕ/л, кальцитонин менее 0,5 пг/мл, ПТГ 236,6 пг/мл, Са 1,56 ммоль/л, фосфор 0,69 ммоль/л, витамин Д 16,86 нг/мл, щелочная фосфатаза 99 Ед/л, креатинин 65 мкмоль/л.
• После приема колекальциферола 7000 МЕ/сут в течение 8 недель – витамин Д 47,85 нг/мл, ПТГ 224 пг/мл, Са 1,43 ммоль/л.
• КТ мягких тканей шеи – по задней поверхности правой доли ЩЖ фрагмент мягкотканной плотности 32,4*8,4 мм с жидкостным включением (ОЩЖ?).
• ТАБ со смывом на ПТГ – в пунктате клетки, характерные для паратиромы, уровень ПТГ в смыве выше максимального.
• Rg остеоденситометрия – в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра снижение МПК до -2,6SD по Z-критерию.
• Сцинтиграфия ОЩЖ – образование правой нижней ОЩЖ.
• Генетическое исследование на наличие синдрома МЭН 2 типа - мутации гена RET не обнаружено.

Проверьте себя. Какое патологическое состояние можно предположить и какой будет лечебная тактика?