Женщина, 37 лет, обратилась к кардиологу в частную клинику. Пациентка не предъявляла жалоб, однако ее беспокоили результаты анализов – повышенные показатели липидного спектра. Некоторое время назад она начала принимать биологически активную добавку к пище, способствующую уменьшению уровня холестерина, однако результаты лабораторных исследований стали только хуже.
Из анамнеза больной
Не курит, не употребляет алкоголь. Придерживается принципов здорового образа жизни. Есть дочь 10 лет. После родов развилась аменорея, по поводу чего акушер-гинеколог назначил гормональные препараты. Хронические заболевания отрицает.
Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощен: у отца в 46 лет был инсульт, у матери в 57 – транзиторная ишемическая атака. Это простимулировало женщину к более внимательному контролю самочувствия и регулярной сдаче анализа крови.
В течение многих лет пациентка наблюдает незначительное и постепенное увеличение показателей холестерина. Около 10 лет его концентрация была на отметке 6,5 ммоль/л. Для профилактики она использует различные БАД с гиполипидемическим действием.
Прием нового средства в течение 3 месяцев привел к увеличению уровня общего холестерина (10,3 ммоль/л), также были повышены ЛПНП и ЛПВП (7,3 и 3,4 ммоль//л соответственно). После отмены БАД показатели немного снизились (8,8, 5,8 и 2,5 ммоль/л соответственно).
Обследование больной
-
Осмотр. Рост 160 см, масса тела 54 кг, ИМТ 21,09 (соответствует норме). Артериальное давление 120/60 мм рт.ст. Внешних признаков патологических состояний и гиперхолестеринемии не выявлено.
-
Липидограмма. Общий холестерин 8,7 ммоль/л, ЛПНП 5,7 ммоль/л, ЛПВП 2,4 ммоль/л.
-
ЭКГ. В пределах нормы.
-
ЭхоКГ. В пределах нормы.
-
УЗИ брахиоцефальных сосудов. Отклонений не выявлено.
Диагноз
Вторичная гиперхолестеринемия.
Лечение
-
Модификация образа жизни – гиполипидемическая диета и физические нагрузки.
-
Консультация акушера-гинеколога для коррекции нарушений менструального цикла.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. Спустя несколько месяцев лечения у акушера-гинеколога и отмены БАД нормализовался менструальный цикл. Липидные показатели снизились: общий холестерин 6,3 ммоль/л, ЛПНП 3,5 ммоль/л, ЛПВП 2,3 ммоль/л.
Пациентка продолжила лечение и контролировала показатели с помощью липидограммы, и еще через несколько месяцев они почти достигли целевого уровня.
Выводы
Клинический случай продемонстрировал необходимость полноценного обследования больных и важность междисциплинарного взаимодействия при ведении пациентов. В описанной истории причиной повышения показателей липидного профиля стала беременность, а развившаяся впоследствии аменорея была причиной гиперхолестеринемии.
Самолечение – прием БАД, не прошедших клинических испытаний и не имеющих доказательной базы, – привело к усугублению ситуации и ухудшению результатов анализов. Гиполипидемическую терапию должен назначать специалист после тщательного обследования больного и учета различных факторов.
Рис. 2 – алгоритм выбора лечебной тактики в зависимости от уровня холестерина/ЛПНП и суммарного сердечно-сосудистого риска.