Обзор последних международных рекомендаций по ведению женщин с климактерическим синдромом

Обзор последних международных клинических рекомендаций по ведению женщин с климактерическим синдромом, в период менопаузального перехода, в постменопаузе, представила Екатерина Борисовна Хиврич, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, руководитель гинекологической службы Lahta Clinic.

Актуальные международные руководства

В последние годы отмечается значительное увеличение количества клинических рекомендаций, гайдов и обзоров, посвященных вопросам менопаузы. Проблема перестает быть табуированной, что стимулирует рост научных исследований и приток инвестиций в данную сферу. Это позволяет предоставлять пациенткам адекватные и современные рекомендации.

В период 2024–2025 годов был опубликован ряд ключевых международных документов:

• Рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) от ноября 2024 года;
• Рекомендации Международного общества по менопаузе (IMS) — так называемая Белая книга (White Paper) 2024 года и её обновленная версия от декабря 2025 года;
• Рекомендации Европейского общества эндокринологии (ESE) по ведению женщин в менопаузе и в периоде менопаузального перехода от октября 2025 года;
• Рекомендации Корейского общества менопаузы от августа 2025 года.

Анализ корейских руководств

Анализ корейских руководств показывает, что они не содержат принципиально новых данных и концептуально повторяют тезисы, проходящие красной нитью через европейские и международные источники.

Основной спектр вопросов, поднимаемых в современных гайдлайнах, включает:

• диагностику менопаузы,
• показания к менопаузальной гормональной терапии (МГТ),
• выбор конкретного препарата,
• сроки инициации и длительность приема, коррекцию побочных эффектов,
• показания к назначению андрогенов,
• противопоказания к МГТ и применение негормональных методов лечения.

Согласно заявлению Международного общества по менопаузе от 2024 года, после многих лет пренебрежения этой темой в популярных средствах массовой информации зафиксировано беспрецедентное внимание к менопаузе, что дало женщинам возможность шире обращаться за медицинской помощью. Однако в СМИ и научной литературе нередко транслируются полярные и противоречивые взгляды на методы лечения.

Важно! Это приводит к растерянности среди женщин, лишает их уверенности и делает уязвимыми перед рекламой непроверенных продуктов.

В аналогичной уязвимой позиции оказываются и практикующие врачи. В связи с этим возникает необходимость четко дифференцировать методы с доказанной эффективностью от подходов, не рекомендуемых к применению.

Клинические критерии диагностики менопаузы

В отечественной и зарубежной медицинской практике сохраняется тенденция к назначению избыточного объема лабораторных исследований, в частности гормональных панелей.

Однако современные международные руководства регламентируют иной подход:

• Стадии менопаузального периода четко определены критериями экспертного консенсуса STRAW+10 (Семинар по стадиям репродуктивного старения женщин). Диагноз должен выставляться строго на основании данной шкалы, где ключевым классифицирующим признаком является регулярность менструального цикла.
• Согласно позиции Международного общества по менопаузе (2024–2025 гг.), диагноз менопаузы является исключительно клиническим и не требует обязательного проведения специальных лабораторных исследований. Гормональные маркеры имеют второстепенное значение.
• Европейское общество эндокринологии (октябрь 2025 г.) указывает, что проведение биохимических и гормональных анализов для диагностики или лечения перименопаузы у женщин старше 45 лет не является необходимым.

Исключение составляет диагностика преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), которая требует лабораторного подтверждения. Критерием служит повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 25 МЕ/л. При этом в диагностическом алгоритме произошли изменения: если ранее требовалось двукратное подтверждение высокого уровня ФСГ с интервалом в 4–6 недель, то на современном этапе достаточно однократного выявления показателя более 25 МЕ/л у женщин в возрасте до 40 лет при наличии соответствующей ультразвуковой картины (обеднение фолликулярного аппарата) и характерных нарушений менструального цикла.

Во всех остальных клинических ситуациях у женщин старше 45 лет при нарушении регулярности цикла, характерных данных УЗИ органов малого таза и наличии или отсутствии климактерического синдрома гормональное обследование не показано. Врачу важно донести до пациентки, что данный этап является нормальным и логичным завершением репродуктивного периода.

Показания к назначению ЗГТ и концепция хронологического старения

Определенная часть женщин проходит период менопаузы с минимальными клиническими проявлениями или при полном их отсутствии, в связи с чем они не нуждаются в медикаментозном лечении. Назначение менопаузальной гормональной терапии не имеет доказанных показаний в качестве изолированного метода для:

• поддержания качества кожных покровов, ногтей и волос;
• первичной профилактики заболеваний центральной нервной системы (мозга) или патологий сердечно-сосудистой системы.

Важно! Применение заместительной гормональной терапии не должно рассматриваться как стратегия борьбы со старением.

В современных гайдлайнах активно используется термин «хронологическое старение». Организм человека увядает естественным образом, и ЗГТ не является аналогом «таблетки молодости».

Гормональная терапия не способна замедлить процессы, на которые она патогенетически не влияет. В то же время на процессы хронологического старения эффективно воздействуют факторы, которые пациентки зачастую неохотно внедряют в свою жизнь: модификация образа жизни, сбалансированное питание, нормализация сна и контроль уровня стресса.

Задача клинициста на приеме — предоставить пациенткам (в том числе обращающимся в возрасте 40+ и 45+ с запросом на превентивное назначение гормонов) достоверную информацию о целях терапии и убедительно объяснить, в каких ситуациях ЗГТ показана, а в каких — нет.

Согласно консолидированной позиции Международного общества по менопаузе, МГТ показана женщинам с естественной или хирургической менопаузой, испытывающим выраженные (тревожные) вазомоторные или вульвовагинальные симптомы.

Период менопаузального перехода у всех пациенток протекает индивидуально, и выраженность симптомов, снижающих качество жизни, значительно варьирует. В клинической практике встречаются как случаи легкого течения, когда женщину беспокоят лишь редкие и незначительные приливы, не требующие медикаментозного вмешательства, так и крайне тяжелые проявления климактерического синдрома, сопровождающиеся выраженным психоэмоциональным и физическим дискомфортом, при которых пациентки экстренно нуждаются в терапевтической помощи.

В соответствии с обновленными рекомендациями Международного общества по менопаузе за 2025–2026 годы, менопаузальную гормональную терапию следует предлагать женщинам, испытывающим неприятные, нарушающие привычный образ жизни вазомоторные симптомы.

При принятии решения о назначении гормональной терапии клиницисту необходимо учитывать три ключевых фактора:

• Наличие четких клинических показаний со стороны пациентки;
• Абсолютное отсутствие медицинских противопоказаний к приему эстроген-гестагенных препаратов;
• Личное отношение и психологический настрой самой женщины к гормонотерапии (отсутствие у пациентки субъективного отвращения или выраженного страха перед приемом ЗГТ).

Более подробно об изменениях в рекомендациях по ведению женщин в период менопаузального перехода смотрите в видеолекции эксперта.