Головная боль - основная жалоба, с которой обращаются на прием к неврологу. Это достаточно коварный симптом, потому что он может сопровождать широкий спектр состояний от головной боли напряжения до нарушений мозгового кровообращения.
Сегодня предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая.
На прием обратилась молодая женщина 22 лет с жалобами:
- Постепенно усиливающаяся головная боль в течение 7 дней, преимущественно слева.
- Сопутствующая тошнота, рвота без примеси крови и желчи.
- Предыдущие эпизоды подобных головных болей.
При сборе анамнеза вы выяснили, что пациентка находится на 10 неделе беременности. Ранее соматически здорова. Хронические заболевания, травмы, операции отрицает. Вредные привычки также отрицает. Отрицательный семейный анамнез по тромбозам и коагулопатиям.
Объективный осмотр не выявил отклонений в общем и неврологическом статусе.
Что НЕ является адекватной тактикой в отношении данной пациентки?
Головную боль и рвоту у беременной пациентки в данном случае нельзя списывать на hyperemesis gravidarum по следующим причинам:
- рвота не носила тяжелый характер, не сопровождалась дегидратацией или значительной потерей массы тела.
- сильная головная боль не является ведущим симптомом при hyperemesis gravidarum.
Пациентка была госпитализирована, ей была выполнена компьютерная томография головы без контраста. Патологических изменений на КТ не выявлено. Женщина получила симптоматическую терапию: парацетамол, метоклопрамид и внутривенными инфузионная терапия. С улучшением была выписана домой.
На следующий день пациентка обратилась повторно с жалобами на усиление головной боли, появление онемения и слабости в левой половине тела, нечеткость зрения.
Неврологический статус:
- Зрачки D=S, реакция на свет живая.
- Глазодвигательные функции: без ограничений, диплопии нет.
- Лицо: снижение чувствительности слева.
- Речь: дизартрия отсутствует.
- Двигательная функция: мышечная сила 1/5 в левой верхней и нижней конечности; парез левой руки и ноги.
- Чувствительность: снижена в левой половине лица, левой верхней и нижней конечности.
Какой диагноз можем заподозрить у пациентки?
Результаты диагностических мероприятий:
- Компьютерная томография (КТ) без контраста
Повторное КТ-сканирование головы без контраста выявило аномально повышенную плотность в сагиттальном синусе, которая отсутствовала в предыдущем исследовании. Признаков острого кровоизлияния или эффекта массы не выявлено.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией
МРТ выявила периферическую гиперинтенсивность на T1 в области верхнего сагиттального синуса с соответствующей гипоинтенсивностью на градиентно-эховом изображении, что вызывает подозрение на тромбоз синуса.
Признаков острого инфаркта, участков ограниченной диффузии, вазогенного отека, эффекта массы или смещения срединных структур не обнаружено. Желудочки мозга нормального размера и формы. МР-ангиография (MRA) не выявила окклюзии или стеноза в сосудах головного мозга и сонных артериях. На МР-венографии (MRV) отмечается отсутствие кровотока в верхнем сагиттальном синусе, что соответствует тромбозу.
Дополнительные исследования:
- Коагулограмма – выявлено повышение D-димера.
- Общий и биохимический анализ крови – без существенных отклонений.
Диагноз: Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) верхнего сагиттального синуса, осложненный венозным инфарктом.
ЦВТ – редкое, но потенциально жизнеугрожающее состояние у беременных. Ранняя диагностика с применением МРТ-венографии и своевременное начало антикоагулянтной терапии существенно улучшают прогноз. Поэтому, неврологам необходимо помнить, про это редкое, но серьезное состояние во время беременности.
Полное описание случая