Для пациентов с фибромиалгией ответ на вопрос о хронотипе (особенности суточных ритмов организма) может стать ключевым, если речь идет о лечении этого хронического болевого синдрома с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
Ученым известно о связи между хронотипом, циркадными ритмами, качеством сна и клиническими проявлениями фибромиалгии. Однако до последнего времени ни в одном из исследований по этой теме связь между хронобиологическими переменными и эффективностью лекарственной терапии не изучалась.
В новом поперечном исследовании, результаты которого опубликованы в журнале Rheumatology International, специалисты кафедры аффективных расстройств Медицинского колледжа Ягеллонского университета (Краков, Польша) постарались оценить взаимосвязь хронотипов, циркадных ритмов, цикла сон-бодрствование и качества сна при фибромиалгии с реакцией на лечение СИОЗСН.
В исследовании участвовали 60 пациентов с фибромиалгией (30 реагирующих на лечение СИОЗСН и 30 принимавших СИОЗСН без эффекта), а также 30 здоровых людей (контрольная группа). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Оценку состояния здоровья участников проводили с помощью различных инструментов анкетирования (опросника самочувствие-активность-настроение (CSM), оценки биологических ритмов в нейропсихиатрии (BRIAN), оценки моделей сна и бодрствования (SWPAQ), Питтсбургского опросника на определение индекса качества сна (PSQI), опросника для оценки влияния фибромиалгии (FIQ)).
Тяжесть фибромиалгии оценивали с помощью FIQ, индекса распространенной боли (WPI), шкалы выраженности симптомов (SSI) и шкалы тяжести фибромиалгии (FS). Для изучения взаимосвязей между хронологическими переменными и реакцией на СИОЗН использовали анализ ANOVA и простые логистические регрессии.
По сравнению с пациентами, у которых наблюдалось облегчение боли на ≥ 30% после ≥ 8 недель приема СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран), пациенты с меньшими цифрами сообщали о том, что утром чувствовали себя хуже и жаловались на плохое качество ночного сна.
Предикторами отсутствия ответа на фармакотерапию у них стали:
- утреннее настроение;
- утренний аффект;
- дневная аритмия;
- пробуждение в любое время;
- общее плохое качество сна;
- использование снотворных;
- нарушение нормального функционирования в течение дня.
По мнению авторов исследования, наблюдаемые хронобиологические характеристики пациентов, устойчивых к лечению СИОЗСН, важны, поскольку на них можно влиять с помощью дополнительных вмешательств: например, нормализовать циркадные ритмы и улучшить сон с помощью светотерапии.
Этот подход может помочь преодолеть устойчивость к лечению и облегчить боль. Такие симптомы фибромиалгии, как нарушение сна, плохое настроение, усталость, скованность, когнитивные нарушения и беспокойство часто взаимосвязаны, а это означает, что наличие одного симптома (нарушения качества сна или депрессии) усугубляет другой — боль или тревожность.
И хотя СИОЗСН способны снизить боль, беспокойство и депрессию, напрямую улучшить сон они не могут. Таким образом, при значительно выраженных проблемах со сном и нарушении циркадных ритмов действие СИОЗСН в части боли может быть ограничено.