Гиперпаратиреоз: «скрытая» причина гиперкальциемии и остеопороза

Пациентка, 65 лет, обратилась в лечебное учреждение с жалобами на повышение артериального давления. В последнее время показатели достигают 150/80 мм рт.ст., причем это нередко сопровождается головной болью и головокружением. Также ее беспокоили боли в суставах.

Из анамнеза больной. Повышение показателей АД пациентка начала замечать несколько лет назад. Менопауза в 52 год, гормональные препараты (КОК или МГТ) не принимала. Хронические соматические и гинекологические заболевания отрицает, семейный эндокринологический анамнез не отягощен.

При этом 3 года назад обнаружили многоузловой эутиреоидный зоб, по поводу чего женщина регулярно проходит обследование (УЗИ щитовидной железы и анализы на ТТГ), однако лекарственные препараты не принимает.

Обследование больной

• Осмотр. Кожа чистая. При пальпации щитовидная железа нормального размера, неоднородная, с узловыми образованиями. Избыточный вес – 89 кг при росте 164 см (ИМТ 33 кг/м²). Показатели сердечного ритма и дыхания в норме. Живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание и дефекация в норме.
• УЗИ щитовидной железы. Два образования щитовидной железы размерами 11×10 × 14 мм и 8×8×11 мм и образование правой нижней околощитовидной железы размерами 18×11×15 мм
• Биохимический анализ крови. Общий кальций 2,7 ммоль/л, паратгормон 7,3 пмоль/л, ТТГ 1,4 мкМЕ/мл, витамин Д 25 нг/мл.
• Денситометрия. -2,5 SD.

Диагноз. Первичный гиперпаратиреоз. Образование правой нижней околощитовидной железы. Остеопороз. Недостаток витамина Д. Многоузловой эутиреоидный зоб. Ожирение I степени.

На фото 2 – УЗИ щитовидной железы. Образование правой нижней околощитовидной железы.

Лечение

• Фармакотерапия. Витамин Д – для восполнения недостатка вещества, антипаратиреоидный препарат (цинакальцет) – для снижения уровня кальция в крови.
• Хирургическое лечение. Удаление образования околощитовидной железы.
• Рекомендовано регулярное наблюдение у эндокринолога по поводу образований щитовидной железы, контроль уровня кальция и паратгормона в крови.

Контрольный осмотр. Операция прошла успешно, показатели кальция и паратгормона нормализовались.

Выводы. В ряде ситуация гиперпаратиреоз протекает без характерных симптомов, из-за чего выявить истинную причину нездоровья пациентов бывает затруднительно. Это в очередной раз подчеркивает важность регулярных профилактических медицинских осмотров, позволяющих своевременно выявить патологические состояния и начать лечение.