Обновлённые рекомендации ESC по артериальной гипертензии: новые целевые уровни АД и подход к лечению

Европейское общество кардиологов (ESC) обновило рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.

Новый подход предполагает оценку пользы для исходов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а не только снижение артериального давления.

Что изменили:

• Определение артериальной гипертензии остаётся на уровне подтверждённого артериального давления (АД) ≥140/90 мм рт. ст., но вводится новая категория «повышенного АД» (120-139 / 70-89 мм рт. ст.). АД <120/70 мм рт. ст. считается «не повышенным».
• Обновлённые рекомендации вводят новый целевой диапазон систолического АД 120-129 мм рт. ст. для большинства пациентов, получающих препараты для снижения АД.

Однако есть несколько важных оговорок:

• хорошая переносимость лечения с достижением этого целевого значения АД;
• более мягкие целевые значения АД могут рассматриваться для определённых групп пациентов (например, с ортостатической гипотензией, пожилых или со слабой функцией почек);
• необходимость измерения АД вне кабинета для подтверждения достижения целевого значения систолического АД 120–129 мм рт. ст.

• Для тех случаев, когда целевой систолический уровень АД 120-129 мм рт. ст. не достигается из-за непереносимости или условий, требующих более мягкого целевого уровня АД, рекомендуют стремиться к максимально низкому уровню АД.
• Для оценки 10-летнего риска развития фатальных и нефатальных ССЗ у лиц с повышенным АД, которые ещё не относятся к группе повышенного риска, рекомендованы шкалы SCORE 2 (40–69 лет) и SCORE 2-OP (≥70 лет).
• Предложены изменённые рекомендации по физической активности и здоровому питанию (средиземноморская диета или диета DASH).
• Употребление алкоголя ограничено верхним пределом около 100 г чистого алкоголя в неделю для мужчин и женщин. Для достижения наилучших результатов для здоровья рекомендуется полный отказ от алкоголя.
• Впервые даны подробные рекомендации по использованию почечной денервации для лечения гипертонии.