У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и ревматоидным артритом (РА) риск ишемического инсульта выше по сравнению с пациентами с ФП без сопутствующего системного воспалительного заболевания соединительной ткани.
Им реже назначается терапия пероральными антикоагулянтами, что также повышает этот риск. Результаты исследования ретроспективного когортного исследования с большой выборкой.
Исследование ученых из университетской клиники Хельсинки (Финляндия), целью которого стало определение риска ишемического инсульта после постановки диагноза ФП у пациентов с РА или без него, проводилось с использованием данных Норвежского кардиоревматического регистра (NCRR), охватывающего все взрослое население Норвегии: 4,7 млн человек в возрасте ≥18 лет.
Критериям включения (впервые диагностированная ФП в период с 2010 по 2017 гг.) соответствовали 163 595 пациентов, из них РА (до постановки диагноза ФП) диагностировали у 2750.
Первичной конечной точкой считали ишемический инсульт (выявленный при госпитализации или посещении медучреждения), вторичной — инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий, и инфаркт мозга вследствие других или неуточненных причин (инфаркт мозга, вызванный тромбозом или эмболией прецеребральных артерий, неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий, etc.).
Пациентов классифицировали в соответствии с наличием у них сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца, заболевания периферических артерий, застойной сердечной недостаточности, перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки.
Медиана наблюдения составила 2,5 и 3 года для пациентов с РА и без него соответственно, максимальный период наблюдения — 7,75 года.
Через 5 лет наблюдения у пациентов с ФП и РА отмечалась более высокая кумулятивная частота ишемического инсульта, чем у пациентов с ФП (7,3% против 5,0%).
Риск инсульта среди пациентов с ФП был выше в группе РА по сравнению с группой без РА — на 25% (сОР 1,25, 95% ДИ 1,05–1,50).
Пациенты с РА реже принимали пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта (в течение 3 месяцев после постановки диагноза ФП), беспокоясь о потенциальном взаимодействии с противоревматическими препаратами и повышении риска кровотечения (сОШ 0,88, 95% ДИ 0,80–0,97).
Как отмечают авторы, их исследование подтверждает необходимость тщательного контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ФП и РА, а также возобновляет дискуссию, следует ли учитывать наличие ревматоидного артрита при намерении назначить лечение пероральными антикоагулянтами.