.webp)
Пожилая женщина, 83 лет, поступил в лечебное учреждение с жалобами на сильные непрекращающиеся резкие боли в правой половине живота от подреберья до подвздошной области, усиливающиеся при любом движении, а также тошноту и рвоту, трудности дыхания, падение артериального давления, головокружение и общую слабость.
Из анамнеза больной
Боль в животе возникла несколько часов назад, постепенно нарастала. Родственники женщины заподозрили аппендицит и вызвали скорую помощь.
Обследование больной
-
Осмотр. Кожа бледная, сероватого оттенка. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание в норме, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. АД 60/40 мм рт.ст. При пальпации живота резкая болезненность в правой половине, также определяется большое округлое пульсирующее образование.
-
КТ брюшной полости. Выявлена аневризма брюшного отдела аорты, по правой боковое стенке – расслоение с признаками разрыва. В брюшной полости, малом тазу и вокруг печени выявлено большое количество жидкости.
-
Общий анализ крови. Гемоглобин 65 г/л, гематокрит 18,3%, тромбоциты 136х10^9/л.
-
Биохимический анализ крови. Глюкоза в крови 12,05 ммоль/л, общий белок 53 г/л, мочевина 10 ммоль/л, АсАТ 13 Ед/л, АлАТ 10 Ед/л.
-
Коагулограмма. АЧТВ 29 с, фибриноген 2,7 г/л, протромбиновый индекс 92 %, МНО 1,1.
На втором фото – КТ брюшной полости.
Диагноз
Аневризма брюшного отдела аорты II типа по De Bakey. Осложнение: разрыв, геморрагический шок III степени, болевой синдром.
Лечение
Оперативное лечение – резекция аневризмы брюшного отдела аорты и установка протеза на место удаленной части.
После операции – нахождение в реанимационном отделение для стабилизации состояния с контролем АД и ЧСС.
Контрольный осмотр через 1 неделю. Состояние пациентки стабилизировалось, уменьшились боли в животе (ощущались – при поверхностной пальпации передней брюшной стенки). Тошноты и рвоты не наблюдали. Уровень АД — 110/70 мм рт. ст., мочеиспускание и дефекация также в норме.
Выводы
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – довольно редкое состояние. При его выявлении необходимо хирургическое вмешательство, без которого высока вероятность летального исхода (до 90%).
Рис. 3 – хирургическое лечение аневризмы брюшного отдела аорты.
Красивый видеоролик по теме можно увидеть здесь