Уязвимые (потенциально нестабильные, склонные к разрыву) атеросклеротические бляшки можно достоверно выявлять с помощью ПЭТ/КТ с фторидом натрия.
Этот метод позволяет визуализировать кальцинированные участки на бляшках — признак того, что они воспалены и могут разорваться — и своевременно выявлять пациентов с высоким риском инфаркта миокарда (ИМ).
Эти данные получены в ходе анализа результатов многоцентрового обсервационного исследования PRE18FFIR («Прогнозирование повторных событий с помощью 18F-фторида натрия для выявления разрывов и бляшек высокого риска в коронарных артериях у пациентов с инфарктом миокарда» и опубликованы в журнале Американского колледжа кардиологии (JACC).
Ранее PRE18FFIR показало, что повышенная активность коронарных бляшек, определяемая поглощением 18F-фторида натрия по всему коронарному артериальному дереву, связана с более высоким риском внезапной сердечной смерти или ИМ, независимо от обструктивного коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС).
Новый анализ продемонстрировал, что сосудоспецифическая активность коронарных бляшек связана с ИМ в пределах одной и той же коронарной артерии, и их повышенная активность наблюдается преимущественно в коронарных артериях без остаточной сосудистой обструкции.
А отдельные уязвимые бляшки, способные вызвать ИМ, можно идентифицировать с помощью ПЭТ-визуализации с фторидом натрия. Это обнадеживающие данные, поскольку не все бляшки вызывают сужение артерий (проблему, которую можно решить с помощью установки стента), но вместе с тем являются потенциально опасными для пациента.
Так, повышенное поглощение 18F-фторида натрия наблюдалось в 679 из 2094 коронарных артерий, у 414 из 691 исследуемых пациентов. Закупорка произошла в 24 (4%) сосудах с повышенной активностью коронарных бляшек и в 25 (2%) сосудах без нее (КР 2,08; p = .013).
Эта взаимосвязь не была обнаружена у пациентов, прошедших реваскуляризацию (КР 1,02), но была заметна у пациентов, которым восстановление кровотока не проводилось (КР 3,86). Повышенная активность атеросклеротических бляшек в коронарных артериях была связана с повышенным риском смерти от ИМ (КР 2,43; p = 0,002).
Ученые пришли к выводу, что ПЭТ/КТ с фторидом натрия позволяет выявлять пациентов с уязвимыми бляшками, которые потенциально могут провоцировать ИМ.
Это расширяет возможности консервативной (липидоснижающей и противовоспалительной) терапии по снижению высокого сердечно-сосудистого риска.
И хотя ПЭТ-визуализацию с фторидом натрия проводят уже много лет, новое применение этой методики поможет пациентам извлечь пользу из более интенсивного лечения.