Вышло обновленное руководство по ведению пациентов с дислипидемией. Документ заметно меняет акценты в оценке сердечно-сосудистого риска, диагностике и целях терапии. Ниже — семь важных выводов, которые стоит учитывать в клинической практике.
Lp(a): генетический фактор риска, который нужно измерить хотя бы раз
Липопротеин(а) признан самостоятельным и мощным фактором риска атеросклероза.
Рекомендация: каждому взрослому — хотя бы одно измерение Lp(a) (предпочтительно в нмоль/л).
- ≥125 нмоль/л — риск ↑ в 1,4 раза
- ≥250 нмоль/л — риск ↑ в 2 раза
- ≥430 нмоль/л — риск ↑ примерно в 4 раза
Показатель почти полностью определяется генетикой и практически не корректируется диетой. Поэтому при высоком Lp(a) стратегия — максимально агрессивное снижение ЛПНП.
.webp "photo_2026-03-16_14-05-58 (3).jpg")
PREVENT вместо PCE: новая модель оценки риска
Классические уравнения PCE постепенно уступают место модели PREVENT, которая позволяет оценивать риск на горизонте 10 и 30 лет.
Предложена схема CPR:
-
Calculate — расчет 10-летнего риска
-
Personalize — учет дополнительных факторов (осложнения беременности, семейный анамнез, этнические особенности)
- Reclassify/Reassess — уточнение риска с помощью визуализации сосудов
.webp "photo_2026-03-16_14-06-00 (2).jpg")
БАДы официально признаны бесполезными
Руководство 2026 года присвоило большинству популярных добавок класс рекомендации COR 3 — No Benefit.
Это касается: рыбьего жира, чеснока, корицы, куркумы, красного дрожжевого риса.
В исследовании SPORT:
5 мг розувастатина ↓ ЛПНП на 38%, тогда как добавки не показали значимого эффекта.
Вывод: БАДы — не для профилактики атеросклероза.
.webp "photo_2026-03-16_14-06-00 (3).jpg")
Возвращение целевых уровней
Концепция целевых показателей снова стала центральной.
Для пациентов очень высокого риска:
-
ЛПНП <55 мг/дл (1,4 ммоль/л)
- Non-HDL <85 мг/дл (2,2 ммоль/л)
И важное дополнение: снижение ЛПНП должно составлять >50% от исходного уровня.
Кальций в коронарных артериях — даже «случайный» — важен
Если при любой КТ обнаружен коронарный кальций, это рассматривается как маркер атеросклероза.
Порог для начала интенсивной терапии:
- CAC ≥100 AU
- показатель выше 75-го процентиля для возраста и пола.
Иногда случайная находка становится самым ценным кардиологическим скринингом.
.webp "photo_2026-03-16_14-05-59 (2).jpg")
ApoB выходит на первый план
ApoB отражает количество атерогенных частиц, а не их массу. Особенно важен у пациентов
- с диабетом
- метаболическим синдромом
- гипертриглицеридемией
.webp "photo_2026-03-16_14-05-58 (2).jpg")
Концепция накопленного вреда
Атеросклероз теперь рассматривается как результат пожизненной экспозиции липопротеинов.
Уровень холестерина в 20–30 лет определяет состояние сосудов в 50–60. Поэтому стратегия смещается к ранней профилактике (primordial prevention) — контролю липидов задолго до появления клинических событий.
Главный вывод: современная липидология становится более персонализированной, более ранней и более агрессивной в профилактике. Lp(a), ApoB, кальциевый индекс и новые модели риска меняют привычный алгоритм работы с пациентами.